医林采撷——偏头痛

老中医

12:31

张某，男，20余岁，工人。

患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。

刻诊：刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。

我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而暂舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。

乃用《辨证录》之散偏汤出入：

川芎15g、柴胡10g、赤芍12g、香附6g、白芥子6g、郁李仁10g、荆芥、防风各10g，白芷6g、甘草3g。

3剂，每日1剂。

原方川芎用一两（30g），嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将3剂药合为一罐煎之，连服2次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”

川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而1剂用至45g之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。

我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头痛多属实证，但有寒热之辨。川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证，用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。

——（《读书析疑与临床得失》