“微创手术”为什么要“全麻”？

随着腹腔镜技术的日趋成熟，很多腹部外科手术进入了“微创时代”，比如：腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术……同传统开腹手术方式相比较，腹腔镜手术可以为术者提供更加全面、清晰的手术视野，同时，给患者带来切口小、疼痛少、恢复快等福音。但很多患者常常疑惑：以前的开刀手术“局麻”、“半麻”就能做了，怎么手术都微创了，麻醉却要全身麻醉呢？

回答这个问题前，我们先简单了解一下腹腔镜手术的大概流程。腹腔镜手术时，术者需要首先把一根气腹针传入患者腹腔，向里面以一定的压力持续泵入二氧化碳气体，将腹腔像吹气球一样完全撑开，建立起人工气腹，为术者提供充足的术野和操作空间；然后，术者根据手术需要在腹壁相应位置打孔，将他们的“眼睛”——腹腔镜和操作器械伸入腹腔进行操作；操作完毕，取出所有器械，停止二氧化碳泵入，排出患者腹腔内气体，缝合伤口，手术结束。

现在，我们可以解释为何腹腔镜手术需要在全身麻醉下进行了。

1.手术需要：不同于传统手术操作只局限于刀口及其附近的“一亩三分地”，腹腔镜手术“涉猎”整个腹腔，其操作空间、范围更为广泛，所以需要的麻醉范围也更为广泛。建立人工气腹要求患者腹壁肌肉甚至膈肌完全松弛，局部麻醉或椎管内麻醉（俗称“半麻”）无法满足这一要求，只有全身麻醉中使用的肌肉松弛剂可行。

2.身体需要：人工气腹状态下，患者腹内压力升高、膈肌上移，加上全身肌肉松弛，使得患者难以自主呼吸，为了安全，麻醉医生需要对患者进行气管插管，连接麻醉机辅助呼吸。同时，人工气腹下升高的腹腔内压，压迫器官、血管和神经，在这种刺激下，如果没有麻醉干预，患者的血压、心率会急剧升高，大大增加心、脑血管意外发生的风险。

3.心理需要：除了各种操作给身体带来的不适感，手术室陌生的环境、监护仪尖锐的报警声和手术器械碰撞的声音，都会使患者紧张焦虑，甚至无法配合术者完成手术。除此之外，为了操作方便，手术中术者需要时常变换患者体位，头低脚高位、头高脚低位、左边倾斜、右边倾斜、整体升高……根据不同手术需要患者以各种体位被固定在手术台上。

总而言之，传统开刀手术别看切口大，但实际影响范围仅局限于切口及其附近；而腹腔镜手术涉及整个腹腔，实际影响范围较传统手术更加广泛，因此，需要作用范围更为广泛的全身麻醉。

可能会有人问：“哪种麻醉方式最好？传统手术和腹腔镜手术哪个更好?”我们认为，适合您的就是最好的。毕竟每个人都是独一无二的，手术前手术医生和麻醉医生都会对患者详细评估，制定最适合患者的个性化手术麻醉方案！

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来源： 北京朝阳医院