久痛，必有瘀！顽固头痛六年，通窍活血汤拿下

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

话说有这么一个男子，年45岁，医案记载姓黄。

最初，大概在五六年前，他不小心感寒。

受了寒以后，他就觉得脑袋疼。从后脑勺，疼到巅顶，再连带颈部。用中医的视角看，这个是典型的“太阳头痛”。

怎么治呢？当时的医家，就用了祛风、散寒、温补之剂。

从理论上说，这么用药，一点问题没有，完全合乎规律。

但问题是，经过大概十多个医家的治疗，患者这个头疼就是没见好。到底是病得太重，还是用药太轻，就不知道了。

于是，这个头疼病，一拖再拖，最后拖了将近6年。

到后来，这个人几乎就放弃治疗。他想，疼就疼吧。只要疼不死，习惯了就好。这辈子，就这样了。

可是他后来发现，这个头疼无法“习惯”。因为那个痛法已经完全无法忍受了：从上午开始头痛，下午接着就加剧，到了晚上痛得最厉害。疼痛如针刺一般，患者头面青筋暴起，只能用毛巾热敷来略微缓解。

这可怎么办啊？最后，患者几经周折，找到了赵守真前辈。

刻诊，见患者脉象弦涩。

经过仔细揣摩，赵师书方一首，但见：

川芎4.5克，桃仁、红花各6克，赤芍9克，老葱6克，生姜8片，大枣3枚，麝香0.15克（后冲），当归尾、牛膝各9克。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者用药3剂以后，头痛顿减。

接着，原方再用两剂，患者竟然豁然而愈。从那以后头痛未曾发作。

面对这样的治疗效果，不但患者欣喜万分，赵守真前辈当时也是颇有感慨。他在医案里说：“病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋矣”！

这里头是怎么回事呢？

说起来，也不算复杂。

你看，这个人，最初就是感寒而头痛。只不过，久治不愈。

这就造成一个结果，就是风寒之邪长时间郁滞经脉，影响气血运行，最终导致淤血。古人所谓“久痛入络”，就是这个意思。

无论什么原因引起的疼痛，发展到一定程度以后，都会在人体局部形成淤血。这是中医对疼痛类疾病的基本认识。

就这个患者而言，其就诊时脉象弦涩，这是典型的淤血之征。淤血为阴邪。夜晚时分，阳气渐弱，气血运行更差，所以淤血愈发严重，故而疼痛加剧。淤血得阳热之气可以缓解。所以，患者在疼痛的时候，必须热敷，否则无法忍受。

淤血作痛，特点是局部刺痛感强烈。这一点，医案中患者也是具备的。

基于此，赵师决定用活血化瘀的方法来应对，于是选方“通窍活血汤”。

通窍活血汤，是《医林改错》里头的方子，是血府逐瘀汤系列附方之一。其基本组成，就是赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒。赵师，几乎按照原方应用，不过是去掉黄酒，加当归尾和牛膝。

这里头，赤芍、川芎、桃仁、红花，联合牛膝和归尾，用于活血化瘀。生姜和老葱，温通经脉。麝香，通窍止痛。红枣，养血健脾。

说起来，这个通窍活血汤，是治疗头面淤血阻滞诸证的常用方。淤血阻滞头面，除了头痛，还会带来什么毛病呢？那可多了，比如说耳聋、脱发、酒渣鼻、脑震荡后遗症、白癜风等等，都可能和此有关系。当然，最常见的，还是头痛。所以说，这个方子的现实意义还是很大的。

当然，这些还是次要的。关键是，通过这个病人，赵师总结出一点，即中医治病，一定要用发展变化的眼光看问题。比如说头痛，虽然最初是感寒发作，但是到后来，却出现一派淤血之象。这就是病情、病因、病机在发生变化。如果一味按照驱邪散寒之法，恐怕依然无效。只有审时度势，随机应变，才能找到最合适的治疗方案。据此，赵师才感慨说：“病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋矣”！

赵师的这一心得，无论对普通人，还是对中医从业者、学习者，都是很有价值的。

通窍活血汤治疗头痛，患者必有淤血之象。非专业读者，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，不要盲从试药。

好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。