火神派四逆汤加味治疗咳嗽医案案例

(1)庄某，女。受寒流鼻涕，咳嗽痰多，口中淡而无味，人困而思睡，一便正常，脉见寸关浮略弦，尺部沉弦，重按无力。处予四逆汤：

炙甘草20 g，干姜15 g，黑附子10 g。前后共服4剂，诸症全消。(庄严治案)

点评：庄氏称：既往治疗相同病证，拘泥于痰多一证，或加二陈汤或合苓桂术甘汤、半夏厚朴汤，也曾加用姜辛味，效果反不如此次快捷、彻底。

已故名医何绍奇曾谓：“风寒咳嗽，在阳虚体质者，直须扶其阳。郑钦安说，阳虚者定见困倦懒言…扶其阳则咳嗽自止，不可见咳治咳。我曾治过此类患者，前医无非世俗之杏仁、冬花……治成坏病。改从体质论治，根本不管咳嗽，温阳散寒，咳嗽自愈。此亦病为标，人为本。”庄氏此案除主症咳嗽外，见有“人困而思睡”之症，已显阳神不足之象，因而径予四逆汤，效果反而快捷、彻底。验证了郑钦安之论，“治之但扶其真元，内外两邪皆能绝灭，是不治邪而实以治邪……..握要之法也。”

(2)程某，女，32岁。因血管神经性头痛在我处治疗，服用10帖缓解停药。但反复发作，下决心连续服药治疗。服用当归四逆理中冲剂10帖出现咳嗽，电话问诊改以小青龙汤，服用4剂，咳嗽不减反加剧。

刻诊：咳嗽夜间为甚，白天缓解，阵咳，干咳无痰，声音洪亮，咳剧时面红有热感，兼见流泪，有气上冲。口不干，大便干结如羊屎，日一行，量少。

纳可。双足冰冷不易转暖。流清涕，小便清。舌淡嫩而胖，苔薄白。脉寸浮缓，重按则无，关尺脉取在中部，有弦意。

处方：炙甘草25 g，干姜20 g，黑附子10 g，肉桂15 g。3剂。服后咳止。(庄严治案)

点评：此案咳嗽兼见面赤有热感，双足冰冷，显属阳虚上浮，故加肉桂于四逆汤内，引火归原。虽见大便干结如羊屎，未予加药顾及，显现“治之但扶其真元”之旨。庄氏凡用四逆汤，炙甘草剂量恒高于附子。