国医经典解读第26讲：心阳不足的祖方—桂枝甘草汤
解决心脏问题的经方那么多，到底如何抉择？
最轻的症状时候，出现
心率过缓
、
心慌
、
胸口出汗的
，可以用桂枝甘草汤解决
；
桂枝甘草汤，虽然说只有二味组成，可它是仲景先生在《伤寒论》中的一个名方。其原文是这样说：
“治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，用桂枝甘草汤主治。”本方组成
：
桂枝四两
,
炙甘草二两
。
在太阳病的发病与治疗过程中，由于误治或者延治导致发汗过多
，
损伤心液，心气
也亏虚
，故心下悸
；
对此应该采用桂枝甘草汤的论治。
太阳病，由于邪在肌表，汗之要有尺度，不可发汗过多。这是因为，汗乃心之液，由蒸化津液而成，即所谓
“阳加于阴谓之汗”。然而过汗必然损伤心阳，心阳损伤，心脏必定失去阳气的庇护，其本质是心阳受损而导致的。故心中悸动不宁，而欲得按，指两手交叉覆按心胸，以安定心悸之症，亦即虚则喜按之意。凡病之实者，皆不可按，按之则或满、或痛而不欲受也
，
比如
心下有水气而悸者
就不能够按；当
心胸真气空虚而悸动
，
此以误汗亡阳，故欲得按也。
治用桂枝甘草汤补益心阳。但本症在临床所见也常伴有
胸闷不适以及怕冷
，
心前区位置出汗
、
心中悸动不安、胸闷、体疲乏力、面色萎白，形寒，舌淡苔白，脉虚弱
的症状
。
故而其方采用了桂枝这一温阳通血脉之药，以对心脏阳气不足之主证。由于心阳不足，容易伤损脾胃之阳气，故而采用炙甘草一味来顾护脾胃之阳气，补中益脾胃，加之脾胃又是后天之本，治疗心脏的阳气不足则必要前提是脾胃功能正常。因此，在人体受病后，由于发汗太过的缘故，在某种程度上，不仅使心脏的阳气受到了损伤，而且在很大程度上也一定伤及到了脾胃的阳气，故而采用此二味，单刀直入，以捣病位，使心脾胃之阳气得以恢复，以达到解除心脏
疾患
的目的。
扩展开来讲
，桂枝甘草汤在治疗中所对的病机主要是：因任何情况下所导致的心阳不足症患者。如果一个人的心阳不足时所呈现的症状表现：有的心悸而双手得按其心胸部位，有的是因胸中不适，也有的是整个身体怕冷，即便是在夏天也不能脱去衣衫，更有甚者，因心阳不足而导致了冠心病，则出现更多的症状，怕冷，心脏部不适，心跳动
快
，呼吸气短、不能入睡，冬天难以度过，并由此种症状而导致出更多复杂的病症
；
凡是心阳不足者，无论是外因或者是内因所导致，就可以用此方来进行加减化裁进行治疗。只要辩证出心阳不足之根本，就可以使用本方加减治疗。
考仲景治心阳虚弱，桂枝、甘草为必备之药。桂枝甘草龙骨牡蛎汤
，
桂枝去芍药汤，桂枝加桂汤，桂枝救逆汤，苓桂甘枣汤，苓桂甘术汤，桂枝人参汤，炙甘草汤，黄连汤，桂枝附子汤，甘草附子汤，麻黄汤，半夏散，半夏桂枝甘草汤等。
都是以
桂枝、甘草
作为根方。
本方现代可用于治疗心律不齐，心肌缺血、心动过速、肺心病、风心病、冠心病等属上述证机者。
1
、
桂枝甘草汤治疗眩晕
(
体质性低血压
)
血压偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，处方；甘草
15
克，肉桂
15
克，桂枝
15
克，五味子
25
克，虚性眩晕，由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇曰：“上气不足
，
脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。
”故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；又加肉桂、五味子以阴阳并补。阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。
五味子，顾名思义是一种具有辛、甘、酸、苦、咸五种药性的果实，在一般只带有一、两种药味的中药材当中，实属独特。这种五味俱全、五行相生的果实，能对人体五脏
-
心、肝、脾、肺及肾发挥平衡作用。它也是兼具精、气、神三大补益
、
益气强肝的少数药材之一
；
2
、桂枝甘草龙牡汤（心阳虚又加心悸烦汗出）
症状：心阳虚，又烦躁，
精神方面
惊狂
的
轻
度
症
状
。
功能：补益心阳，潜镇安神。
组成：桂枝一两、甘草二两炙、牡蛎二两、龙骨二两。
本方，以桂枝甘草温心阳，且甘草的用量大于桂枝，意在因误下中伤，用甘草补土，龙骨牡蛎，涩可固脱，潜阳镇涩，以敛浮越之阳，而止烦躁。龙、牡之纯阴与桂甘之清阳，阴阳相济，阴平阳秘，则心神安，烦躁止。阳虚气弱者加炙黄芪、太子参、檀香、丹参；阳虚水泛者加
白术、
泽泻、防已等；阳虚寒凝者加全瓜蒌、薤白、细辛等。
3
、
半夏桂枝甘草汤
症状：恶寒，而咽喉痛疼。
组成：半夏、桂枝、甘草、生姜。
简介：此方虽为治疗咽部疼痛之方剂，但其根本原因仍然是建立在温补心阳的这一基本理论之上。桂枝甘草温补心阳，因为心阳足，则心脏的跳动正常，跳动正常则血液流通顺畅，经络通利，经络通利则气血运行，故而咽喉部之寒邪被驱而疼痛止。但其中加入了半夏生姜，可以温化寒痰，消痞止呕，桂枝与生姜可以行气通经，经络通则疼痛消失。故而，此方可以是
治疗咽喉部因受寒而引起疼痛的方剂。
此方剂又是由半夏散加生姜而来的，甘草解毒止痛。
3、
麻黄汤
症状：发热恶寒、无汗而喘
的
表寒实证；身体诸痛；脉阴阳俱紧。身痛、腰痛、骨节痛、气喘。
组成：麻黄三两、桂枝二两、甘草一两炙、杏仁七十个。
功能：温散寒邪
、
解肌发汗，宣肺平喘
，
由麻黄和杏仁实现；那桂枝甘草就起到
保护心阳又协同发汗的作用
；
简介：麻黄辛温，开腠理，散风寒，解表发汗，其性轻清上浮，专疏肺郁，以宣肺平喘，故麻黄为本方的主药。桂枝通阳，解肌发表，助麻黄以发汗祛邪。麻桂并行，则发表散寒之力强。杏仁既能利肺平喘，又有发表散风寒之能，可以助麻、桂解表发汗。甘草甘平，甘能缓急，麻黄之开泄驱邪，必得甘草
缓和
以护正
，
防止伤正
。诸药协合，为发汗散寒，解表逐邪。然此方药量的比例，当须注意，原方麻黄、桂枝、甘草的比例为
3
：
2
：
1
。应用此方要掌握这点，才能发挥本方的解表发汗的最佳疗效。本方应先煎麻黄
去泡沫
，后纳诸药，并要
频频服用
，取微微汗出
就停药
。
4、
桂枝加桂汤
症状：气从少腹上冲心胸，发作时憋闷欲死，疼痛异常，时发时止
，
肾水寒
而
上逆。
功能：温通心阳，平冲降逆。心阳虚，下焦水气上冲。
组成：桂枝五两、芍药三两、生姜三两、甘草二两炙、大枣十二枚。
简介：本方是桂枝加重了桂枝的用量，所以又叫桂枝新加汤。本方重用桂枝配用甘草，温潜心阳，平冲降逆，而泄奔豚；用芍药甘草，酸甘化阴，更有大枣、生姜辛温之品，协助桂枝甘草，以辛甘化合，增强补益心阳之功。
5
、桂枝去芍药加附子汤
组成：桂枝、炙甘草、生姜、大枣、附子。
主治：太阳中风兼胸阳虚弱证。症见发热恶风寒、汗出、头痛、胸闷、胸满、气短、心悸、舌淡、苔薄白，脉弱。
加附子之意，在于助桂枝、甘草以助心阳，且桂枝有通经之功能，如此则胸闷胸满可除，气短可消，心悸则停；桂枝、甘草温补心阳，桂枝生姜以通经络并祛表邪之风寒，如此则发热恶风寒即除，头痛可消，脉搏则强；生姜、大枣在炙甘草之协助下则中阳得温，脾胃运行，中气得复，则舌淡苔白得以改观。
运用：本方现代可用于治疗肺心病之心悸、冠心病之胸中闷痛、体虚型
或者老人
感冒、妇人产后汗过多等属上述证机者。
功效：温补
心中
阳气，
沟通营卫敛汗
散邪。（温补胸中阳气，解肌散寒）
煎煮药物时，最好先煮附子
三
十分钟，再加入其它药物。
对心脏病问题再总结一下：
当
病人有脉迟缓的时候，可能就用了小建中汤
，
饴糖
、
桂枝
、
芍药
、
生姜
、
大枣
、
炙甘草，就是因为这种程度相对重了一些，我们需要用小建中汤恢复中焦的力量，恢复中焦的功能，血就足够丰盈，养心的力量也就强大，心脏迟缓的情况也能得到进一步解决。小建中汤的程度一定比桂枝甘草汤要重一些。
再重一些就要
用炙甘草汤。就说明血液已经
匮乏了
，
当出现寒痹的时候就要用瓜蒌薤白汤了！
如果是这个人长期有心脏病，脉有结代的现象，脾胃工作状态本来就很差了，
这时候就要考虑加温补肾阳和脾胃的药，肾气增强后给中焦提供动能
。