动脉血气采集，好胆你就麦造！ | 协和八
小编按
作为医学生，小编有时候也不太理解为什么静脉血如此易得且检测成熟，我们还需要费力冒风险地取动脉血呢？是什么让它如此不可或缺？又有怎样的练习小窍门可以降低失败率呢？
严格说来，动脉血才是为我们身体器官提供能量的执行官。而静脉血则是收集器官，由于动脉血往往能够更直接地反映机体的健康状况，如患者出现呼吸衰竭、电解质紊乱时，该出手时决不能含糊。
不过相信大家可能在动手前还是有些忐忑，回想一下从前那些尴尬的场面：
反复穿刺抽不出来、好不容易抽出来但穿刺点出现了血肿、结果送到实验室返回来：静脉血，建议重新操作！更严重者甚至还会出现全身感染……
即使只是在病床旁进行，但它也是动脉内操作啊！也因此又往往被我们称作「床旁介入」。
我们都想做那种电视剧里随时出来救场的「好医生」，不过好医生的养成也是建立在扎实的基本功上，那么今天请和小八一起重新正视动脉血气采集叭~~
图片来源于网络
~什么情况下动脉血气的结果是静脉血无法代替的呢？
~采集血气前需要对哪些细节保持警惕呢？如何快速且准确地定位目标桡动脉穿刺点？
~又该如何分辨你抽出的是静脉血还是动脉血呢？
请与小八一同，通过新英格兰医学杂志（the New England Journal of Medicine，NEJM）教学视频的图文版本，一同学习「动脉血气采集」吧！
# 适应证 # 禁忌证
主要指标：氧气、二氧化碳分压，动脉血pH值
目的：评价急性呼吸窘迫患者病情严重程度，评估患者酸碱平衡、气体交换状况，评估高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白浓度。
「提供呼吸性和代谢性疾病的有效信息」
绝对禁忌证：
1. 上肢远端侧支循环障碍
改良Alan试验：同时按压患者尺动脉&桡动脉，瞩患者握拳30s→患者手掌苍白→松开尺动脉压迫→患者手掌在10s内恢复正常颜色，表明无循环障碍。
2. 局部皮肤感染
相对禁忌症：
# 准备
① 注射器
② 23~25G针头
③ 橡胶塞/附带安全帽
④ 肝素帽
⑤ 酒精棉签，无菌纱布，胶带，手套，防护
# 确定体表标志
① 操作前洗手
② 伸展患者的手腕使桡动脉处于相对浅表的位置
桡动脉：走行在桡骨茎突&桡侧腕屈肌腱之间
水肿、血管痉挛→动脉难以触及：便携式多普勒超声协助定位
# 操作
① 伸展患者的手腕，在手腕下垫一条卷好的毛巾使手腕保持伸展
② 洗手，佩戴手套，打开血气针套装，确认器械
③ 用酒精棉签消毒穿刺处
④ 触诊桡动脉，确定搏动点最强处
⑤ 再次用非惯用手的食指和中指找到最强搏动点，惯用手持血气针，将针以朝向前臂并远离手的方向刺入皮肤
针头方向：与水平呈40~50度
刺入点：非惯用手食指前
⑥ 缓慢进针，直到鲜红的动脉血顺畅的进入注射器
没有血液：不要回抽活塞，拔出针头至皮下，重新进针
⑦ 拔出注射器，无菌纱布按压穿刺部位约5min，之后将纱布粘贴在穿刺点处
⑧ 同时，排出注射器内气泡，用安全帽盖住针头
⑨ 取下针头，用肝素帽连接注射器，粘贴样品标签，利器放入利器盒内
# 并发症
① 采血失败
血管痉挛：停止操作，换用另一侧手腕穿刺
误取静脉血：未触及搏动，血液颜色深，流动缓慢
② 严重并发症：桡动脉瘤，手部缺血，骨筋膜室综合征
练习小TIPs
虽然视频中描述的操作步骤和要点已经非常清楚了，但是作为一个会让患者感到较严重不适的操作，小编和各位医学生一样，都非常希望能够降低操作的失败率。
那么，除了实战时小心大胆，有没有能够在平时模拟练习的方法呢？
是时候分享一点私房小窍门啦！
在小编第一次扎血气失败之后，有一位高年资住院医小姐姐给非常沮丧的小编共享了她的练习小方法。
【你可以用抽血小飞机来练习呀】
没错，就是上图这货。
在透明管上盖上两三层纱布，就可以模拟皮下组织以及血管在皮下的滑动感。用针头模拟血气针穿刺透明管之后，还可以揭开纱布来观察自己是否出现了贴壁、穿透血管等操作问题。
妙啊！
不过呢，虽然有这样那样的模拟方法，毕竟和真实操作还是会有所不同。相信Practice makes perfect，也相信大家会在日复一日的临床工作中逐渐掌握这项操作技术~
本篇只关注最常用的桡动脉血气采集，如果各路大神有其他部分采集的经验，或者有采集血气「一针见血」的小诀窍，欢迎在下方评论区分享哦！
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翻译：小果排草，黑种曹子
编辑：如日中天，东门艾草