1、噎嗝的病因病机有
A、寒气蕴蓄
B、酒食所伤
C、两者均有关
D、两者均无关
2、应用启膈散治疗噎嗝，其采用的治法是
A、滋阴养血，润燥生津
B、开郁化痰，润燥降气
C、滋养津液，泻热散结
D、滋阴养血，破血行瘀
3、噎嗝，食入不下，心烦口干，胃脘灼热，大便干结，舌光红少津，脉细数，治宜选用
A、沙参麦冬汤
B、化肝煎
C、竹叶石膏汤
D、白虎加人参汤
4、噎嗝，食入不下，纳食即吐，口干喜饮，虚烦不寐，舌红少津，脉虚数，治宜选用
A、沙参麦冬汤
B、化肝煎
C、竹叶石膏汤
D、白虎加人参汤
5、呃逆的病因病机有
A、寒气蕴蓄
B、酒食所伤
C、两者均有关
D、两者均无关
1、【正确答案】 B
答案解析：噎膈的基本病机是各种原因导致的气、痰、瘀交阻于食道与胃脘，导致食管狭窄，胃失通降。若嗜酒无度，或过食肥甘辛香燥热之品（B对），致使胃肠积热，津液耗损，痰热内结；或饮食过热，或食物粗糙，或常食发霉之物，损伤食道、胃脘，可导致噎膈。“寒气蕴蓄”是呃逆的常见病因（A错）。
2、【正确答案】 B
答案解析：启膈散治疗噎嗝痰气交阻证，治宜开郁化痰，润燥降气（B对）；滋阴养血，润燥生津是噎膈津亏热结证的治法(A错)；滋阴养血，破血行瘀是噎嗝瘀血内结证的治法（D错）；C不属于噎嗝的治法(C错）。
3、【正确答案】 A
答案解析：噎膈，伴有“心烦口干，胃脘灼热，大便干结，舌光红少津”，可辨证为津亏热结证，其证机是热毒伤阴，胃阴亏耗，虚火上逆，胃失润降，故治疗时应滋阴清热，润燥生津，首选沙参麦冬汤（A对）。化肝煎能够疏肝泄热和胃，适用于痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数之肝胃郁热之证（B错）。竹叶石膏汤能够清胃泄热，降逆止呃，适用于噎膈之津亏热结证兼见烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热者（C错）。白虎加人参汤具有清热解表，和解祛邪的功效，可用于温疟（D错）。
4、【正确答案】 C
答案解析：噎膈伴“食入不下，纳食即吐，口干喜饮，虚烦不寐”，可诊断为津液亏极，热势极盛，可选用竹叶石膏汤清热益气养阴（C对）。沙参麦冬汤能够滋阴养血，润燥生津，适用于噎膈之津亏热结证（A错）。化肝煎能够疏肝泄热和胃，适用于痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数之肝胃郁热之证（B错）。白虎加人参汤能够清热解表，和解祛邪，可用于温疟（D错）。
5、【正确答案】 C
答案解析：呃逆的病因，既有寒气蕴蓄，又有酒食所伤：进食太快，过食生冷，或滥服寒凉药物，寒气蕴蓄于胃（A对），可导致呃逆；过食辛热煎炒，醇酒厚味（B对），或过用温补之剂，燥热内生，腑气不行，气逆动膈，亦可发生呃逆（C对）。
噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺：膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。本病病位在食道，属胃所主，病变脏腑与肝、脾、肾密切有关。基本病机是气、痰、瘀交结，阻隔于食道胃脘而致。病理性质总属本虚标实。本病初期，以标实为主，由痰气交阻于食道和胃，故吞咽之时梗噎不顺，格塞难下，继则瘀血内结，痰、气、瘀三者交互搏结，胃之通降阻塞，上下不通，因此饮食难下，食而复出。久则气郁化火，或痰瘀生热，伤阴耗液，病由标实转为正虚为主，病情由轻转重。如阴津日益枯槁，胃腑失其濡养，或阴损及阳，脾胃阳气衰败，不能输化津液，痰气瘀结倍甚，多形成虚实夹杂之候。1.轻症患者主要为胸骨后不适，呈烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。2.重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。1.噎膈与反胃两者皆有食入即吐的症状。噎膈多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能人，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。2.噎膈与梅核气两者均见咽中梗塞不舒的症状。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阳于咽喉，为无形之气，咽中有梗塞不舒的感觉，但无吞咽困难及饮食不下的症状。因忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜，而致气滞血瘀，痰浊内阻者为实；因热邪伤津，多郁多思，年老肾虚，而致津枯血燥、气虚阳微者属虛。新病多实，或实多虚少；久病多虚，或虚中夹实。吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛者多实；食道干涩，饮食难下，或食入即吐者多虚。标实当辨气结、痰阻、血瘀三者之不同。若气结为主者，多为梗塞不舒，胸膈痞胀，嗳气则舒；血瘀为主者，常见胸膈疼痛或刺痛，痛处固定不移；痰阻者，则见泛吐痰涎，胸膈满闷。本虛多责之于阴津枯槁为主，症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红干裂少津。发展至后期可见气虚阳微之证，见面色㿠白，形寒气短，面浮足肿。噎膈的治疗应分清标本虚实，主次兼顾。理气开郁、化痰消瘀、养阴润燥为总的治疗原则。初期重在治标，治当开郁启膈，和胃降逆，宜理气、消瘀、化痰、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥或补气温阳为法。然噎膈为病，乃积渐而成，即使病处初期，阴津未必不损，故治疗亦当顾护津液，辛散香燥之药不可多用。后期津液枯槁，阴血亏损，法当滋阴补血，但滋腻之品亦不可过用，当时时顾护胃气。证候：吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。常用药：郁金、砂仁壳、丹参、沙参、川贝母、茯苓、杵头糠、荷叶蒂。加减：嗳气呕吐明显者，酌加旋覆花、代赭石，以增降逆和胃之力；泛吐痰涎甚多者，加半夏、陈皮，以加强化痰之功，或含化玉枢丹；大便不通，加生大黄、莱菔子，便通即止，防止伤阴；若心烦口干，气郁化火者，加山豆根、栀子、金果榄以增清热解毒之功效。证候：吞咽梗涩而痛，食入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结羊屎，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉细数。证机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、竹茹、芦根、甘草。加减：胃火偏盛者，加山栀、黄连清胃中之火；肠腑失润，大便干结，坚如羊屎者，宜加火麻仁、全瓜蒌润肠通便；烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热者，改用竹叶石膏汤加大黄泻热存阴；若食道干涩，口干咽燥，可用五汁安中饮以生津养胃。证候：饮食梗阻难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。证机概要：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养。常用药：生地、熟地、当归、桃仁、红花、升麻、甘草。加减：瘀阻显著者，酌加三棱、莪术、炙穿山甲、急性子同煎服，增强其破结消癥之力；呕吐较甚，痰涎较多者，加海蛤粉、法半夏、瓜蒌等以化痰止呕；呕吐物如赤豆汁者，另服云南白药化瘀止血；如服药即吐，难于下咽，可含化玉枢丹以开膈降逆，随后再服汤药。证候：水饮不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿，面色㿠白，形寒气短，精神疲惫，腹胀，舌质淡，苔白，脉细弱。证机概要：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津。常用药：黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣、熟地、山药、山萸肉、附子、肉桂、鹿角胶、当归、枸杞子、菟丝子、杜仲。加减：胃虚气逆，呕吐不止者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆；阳伤及阴，口干咽燥，形体消瘦，大便干燥者，可加石斛、麦冬、沙参滋养津液；泛吐白沫加吴茱萸、丁香、白蔻仁温胃降逆；阳虚明显者加附子、肉桂、鹿角胶、肉苁蓉温补肾阳。呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。呃逆之病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动顺。病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚，或胃阴耗损等正虚气逆所致。但亦有虚实夹杂并见者。病机转化决定于病邪性质和正气强弱。1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。1.呃逆与干呕两者同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的吧吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃迎则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频不能自制。2.呃逆与嗳气两者均为胃气上逆，嗳气乃胃气阻郁，气逆子上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，与喉间气逆而发出的呃呃之声难区分。呃逆的辨证首自分清虚、实、寒、热，其次辨病情轻重。如呃逆声高，气涌有力，连续发作，多属实证；呃逆时断时续气怯声低乏力，多属虚证；呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，多属热证；呃声沉缓有力，得寒川甚，得热则减，多属寒证。呃逆在治疗时自先须分清是生理现象还是病理反应。一时气逆可发的暂时性呃逆，属于生理现象，无需治疗；若呃逆反复发作，兼次症明显，或出现在急慢生疾病过程中，则多属病理反应引起的呃逆，当芈证论治。如为一般呃逆，经治可愈，病情尚轻若呃逆发于老年正虚，重病后期，或大病猝病之中，呃逆断续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，是元气衰败、胃气将绝之危候。呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呃为基本治法。止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法，因此，应在辨证的基础上和胃降逆止呃。对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，急救胃气。证候：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟级。加减：若寒气较重，脘腹胀痛者，加昊茱萸、肉桂、乌药散寒降逆；若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子、制半夏、槟榔行气降逆导滞；若寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、陈皮以行气消痞；若气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆。证候：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。常用药：竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。加减：若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泄热，使腑气通，胃气降，呃自止；若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以攻下泄热。证候：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。常用药：木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、丁香、代赭石。加减：肝郁明显者，加川楝子、郁金疏肝解郁；若心烦口苦，气郁化热者，加栀子、黄连泄肝和胃：若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤加陈皮、茯苓，以顺气降逆，化痰和胃：若气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者，可用血府逐瘀汤加减以活血化瘀。证候：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。常用药：人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂。加减：若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽消食导滞；若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加法半夏、陈皮理气化浊；若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可加黄芪、党参或改用补中益气汤；若病久及肾，肾阳亏虚，形寒肢冷，腰膝酸软，呃声难续者，为肾失摄纳，可加肉桂、补骨脂、山萸肉、刀豆子补肾纳气。证候：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。加减：若咽喉不利，阴虚火旺，胃火上炎者，可加石斛、芦根以养阴清热；若神疲乏力，气阴两虚者，可加党参或西洋参、山药以益气生津；若胃气大虚，不思饮食，则合用橘皮竹茹汤以益气和中。
编辑：竹起
