刘启廷经验方解读

益气固表辨治小儿常见病系列方（上）刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室刘启廷益气固表系列方以玉屏风散为基础方，根据不同病症，加味治疗多种儿科疾病，均取得了较好的效果，有病能治，无病可防。玉屏风散出自《世医得效方》，由黄芪、白术、防风三味药组成，具有益气固表、祛邪止汗之功能，古人谓之为玄府御风关键方，无汗能发，有汗能止，功似桂枝汤而不燥。主治气虚自汗，体虚感冒。中医学认为，反复感冒的病人是因为肺气虚，肺主腠理，腠理在表，肺气虚的病人也是表虚，故应当先补肺气以实表。方中黄芪为药首，具有益气固表之功，抵御风邪无以乘虚而入之效；用炒白术易生白术，减弱燥性，功偏补气健脾，以资水谷之源，助黄芪益气固表止汗为药首；防风走表祛风邪，为佐使，引药达腠理，使药在腠理发挥作用以实表，从而起到预防感冒的作用。就宛如用屏风将人围起来，使人免遭风邪之袭，避免感冒发生而得名。现代药理研究表明，玉屏风散能调节人体免疫功能。有的研究还认为，玉屏风散能治疗小儿反复呼吸道感染的作用之一，是因为反复呼吸道感染的患儿多有微量元素锌的含量偏低，而玉屏风散具有一定的补锌作用和调节机体免疫功能。此外，有关报道显示，玉屏风散在临床上还可以治疗原发性血小板减少性紫癜、口腔溃疡、慢性荨麻疹、美尼尔综合征、柯萨奇B病毒性心肌炎、慢性结肠炎、面神经麻痹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症、习惯性便秘、原发性多汗症等。小儿表虚易感方小儿表虚易感，指小儿因脏腑娇嫩，形气未充，中医称之为“稚阳未充，稚阴未长”，容易感受外邪而得病，主要表现为体质虚弱、遇风即感、偶有发热咳嗽、易出汗等症状。正如《医学三字经》所云，小儿“肌肤嫩，神气怯，易于感触”。治则：扶助正气为主。方药组成：黄芪10克，炒白术5克，防风2克，甘草2克。水煎2次混合，分2～3次温服。功效：益气固表，补脾实卫。小儿易感扁桃体肿大方扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，可产生淋巴细胞和抗体，具有抵抗细菌侵袭和抗病毒等防御功能，但是，当机体虚弱或受凉等原因而使抵抗力下降，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。小儿扁桃体肿大常因感冒、受凉、细菌感染而引起，表现为发热、咳嗽、咽痛、易出汗，体检可见扁桃体充血、肿大，严重可并发颈部淋巴结肿大，若长期反复肿大得不到及时治疗，可导致中耳炎、打呼噜、气管及支气管炎，危害极大。病因为卫气不固，邪热结聚咽喉。治则：益气固表，解毒散结。方药组成：黄芪10克，炒白术5克，防风2克，板蓝根5克，牛蒡子3克，桔梗3克，甘草2克。水煎2次混合，分2～3次温服。功效：益气固表，补脾实卫，清热散结。调护：要预防扁桃体炎反复发作，日常防护十分重要，首先一定要保持口腔卫生，多喝温开水，多吃蔬菜水果，以稀软饮食为宜，加强营养，保持大便通畅。小儿易感冷热方感冒是小儿常见病，一年四季皆可发病，主要以发热症状最为常见，体温多在37.5℃～39℃间，同时兼见鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症状。病因为体质虚弱，阴阳失衡，营卫不调。治宜益气固表，调和营卫。方用小儿感冒冷热方。方药组成：黄芪10克，炒白术5克，防风2克，柴胡5克，黄芩5克，甘草3克。水煎2次混合，分2～3次温服。功效：益气固表，补脾实卫，疏风散热。调护：若体温超过39℃，可予上方每日2剂服用，间隔2小时服药1次。或配合物理降温法，亦可采口服解热镇痛药对症治疗，尽量不要使用抗生素、激素等，以免削弱机体抵抗力，延长病程，甚至出现肺炎等并发症。小儿易感低热方小儿低热是指体温在37.5℃～38℃持续2星期以上，其临床表现为不规则的发热，或潮热，或朝热暮退，或夜重昼轻等，常伴有头汗多，手足心发热，口干口臭，夜间睡眠不安宁，或腹痛多啼等。中医认为小儿稚阴稚阳，发育不全，阴阳不相协调而致小儿低热。治则：益气固表，清热退蒸。方药组成：黄芪10克，炒白术5克，防风3克，地骨皮5克，白薇5克，甘草3克。水煎2次混合，分2～3次温服。功效：益气固表，补脾实卫，清退虚热。调护：低热虽然发热不高，但机体消耗的水分已开始增多，所以要及时补充消耗的水分，以淡糖水、糖盐水为宜。饮食宜清淡，以营养较好的高蛋白、高维生素等易于消化、不油腻之物为好。小儿易感出汗方小儿感冒后出汗较多，与体质虚弱、卫外功能失调有关，常表现为时时汗出，以头颈部多见。治则：益气固表，和营敛汗。方药组成：黄芪10克，炒白术5克，防风3克，白芍5克，桂枝3克，浮小麦5克，炙甘草3克。水煎2次混合，分2次温服。功效：益气固表，补脾实卫，和营敛汗。调护：小儿除了穿衣或盖被过多引起多汗外，与饮食也有直接的关系。肥甘厚味、麻辣膨化食品均可产生高热量，机体因虚弱不能及时代谢出去，熏蒸于外，而致多汗。小儿易感鼻炎方小儿鼻炎的发生，与小儿脾肺气虚，卫表不固，风邪乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调。表现为不明原因的反复“感冒”，经常出现流鼻涕，甚者鼻流浊涕，鼻塞，张口呼吸，咳嗽，懒动易疲劳。治则：益气固表，祛风散寒通鼻窍。方药组成：黄芪10克，炒白术5克，防风3克，鹅不食草3克，蝉衣3克，甘草3克。水煎2次混合，分2次温服。功效：益气固表，补脾实卫，祛风通窍。调护：鼻炎最困扰小儿的症状除了流不完的鼻涕外，鼻子不通气引起的呼吸不畅，晚上被迫张口呼吸、睡眠深度不够、睡醒后易疲劳等，对于孩子的大脑，包括记忆力和心理活动有明显的影响。因此应引起家长的高度重视，不要单纯认为是感冒而一味按感冒治疗，以致发展成慢性鼻窦炎。小儿易感阵咳方小儿感冒后反复咳嗽，多由风寒、风痰、风热袭肺而致。因小儿为稚阴稚阳之体，肺脏娇嫩，腠理疏薄，对外界寒暖变化调节能力差，而外感六淫之邪又多从皮毛及肺脏侵袭人体，致使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。对发生较长时间的咳嗽或阵发性痉挛性咳嗽时，中医称作“小儿痉咳”。主要表现为体质虚弱、易患感冒、反复阵咳、咳痰不爽。治则：益气固表，润肺止咳。方药组成：黄芪10克，炒白术5克，防风3克，炙百部3克，川贝3克（冲服），甘草3克。水煎2次混合，川贝研粉，用药汁冲溶，分4次饭后和睡前温服。功效：益气固表，补脾实卫，润肺止咳。调护：咳嗽是一种正常的生理防御反射，是人体自行清除呼吸道黏液的唯一办法。小孩子早上起床有几声轻轻的咳嗽，属生理现象，只是清理晚上积存在呼吸道的黏液，父母不必担心。对于反复咳嗽生病的孩子，除给予中药易感阵咳方治疗外，平时应该加强身体锻炼，增强抗病能力。