痒痒痒痒痒…特应性皮炎该怎么办？
“神，赐我一个8小时的睡 眠吧！”今早厕所蹲坑时，我无意间刷到了一网友的微博。点进去看才知道——原来，他几年如一日，从凌晨1点到5点都在强撑精神给7岁的儿子挠痒，一挠就几小时不敢停，因为只要停下，儿子就会因为深入骨髓的痒没法睡。每天，他只能抓紧睡2小时，7点准时起床上班。好几次，他忍不住崩溃了，冲儿子屁股上踹了一脚！直到儿子醒来哭着爬向他，不停抱着亲，他才悔青了肠子继续挠。“他没有一天不痒” “儿子痛苦，我也痛苦”后来，他在网上发帖说，儿子得的是特应性皮炎。这不是普通皮炎，它另一个名字，叫“不死的癌症”！
什么是特应性皮炎
特应性皮炎(AD)又称为异位性皮炎、异位性湿疹遗传过敏性湿疹等是一种与先天过敏体质密切相关的变态反应性皮肤病。其家族成员常有荨麻疹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病的患病史。
特应性皮炎的临床分期
本病病程缓慢,反复发作因年龄不同而有不同的临床表现。通常分为婴儿期、儿童期、成人期。婴儿期约60%的患者于1岁以内发病,以出生2个月以后为多。
初发皮损为面颊部瘙痒性红斑,继而在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疱疹,密集成片,境界不清,搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等。皮损可迅速扩展至其他部位,如头皮、额、颈、腕、四肢屈侧等。病情时轻时重,某些食品或环境等因素可使病情加剧,可出现继发感染。多数在2岁以内逐渐好转、痊愈;部分患儿病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。
儿童期：多在婴儿期特应性皮炎缓解1~2年后发生并逐渐加重,少数可从婴儿期延续发生。皮损多素及四肢屈侧,常限于肘窝、?窝等处;其次为眼睑面颈部。皮损暗红色,渗出较婴儿期为轻,常伴抓痕等继发皮损,久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈,容易形成瘙痒一搔抓一病情加重一瘙痒加剧—再搔抓的恶性循环。
成人期：指14岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎,可以从儿童期发展而来或直接发生。好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干,某些患者掌跖部位明显皮损常表现为局限性苔藓样变,有时可呈急性、亚急性湿疹样改变,部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈,搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。
从中医角度分析，特应性皮炎为四弯风,认为其发病主要有内外2个方面的因素。其中内因即体质因素是发病的根本原因,患者多表现为禀赋不耐,脾胃失调,肌疏表虚;外因是本病的诱发因素,如感受风湿热邪食用鱼腥发物等。四弯风的根本病机是脾虚湿盛,生风、化热、化燥。治疗上应遵循急则治其标缓则治其本的原则,急性发作期以清热除湿、祛风止痒为法;慢性期以健脾除湿、养血润燥为主。
一、中医辨证论治
1.湿热蕴肤证多见于儿童期及成人期的急性发作期皮损以红斑、红丘疹、水疱或丘疱疹为主,焮热作痒,滋水浸淫,或糜烂结痂,自觉瘙痒;身热心烦口渴,大便干燥,小便黄赤,舌质红,苔黄腻脉滑数或濡滑。抓破后出现糜烂面,少量渗出,结痂,便干溲黄,舌质红,苔薄黄脉滑数治以清热利湿为法;儿童应用消风导赤汤化裁,成人宜以龙胆泻肝汤加减治疗。
儿童期常用药物有生地15g、黄连6g、黄芩6g、木通5g、茯苓0g、泽泻10g、车前子6g、金银花10g、白藓皮10g、甘草6g;
成人期常用药物有龙胆草6g、黄芩12g、生栀子6g 、白藓皮15g、白术15g、泽泻15g、柴胡10g、苦参10g、甘草6g痒甚者,加 珍珠母、磁石;胃纳欠佳者加藿香、佩兰大便干者,加大青叶、麻仁;出现脓疱加金银花、连翘;大便偏干加制大黄。
2.脾虚湿蕴证多见于体质瘦弱的婴幼儿患者,往往反复发作时轻时重,久病不愈;皮损表现为多发丘疱疹,颜色暗淡,少量渗液清稀,或有淡黄色结痂,或以结痂浸润的斑片为主,自觉瘙痒;常伴有神疲肢乏,脘腹胀满纳呆便溏,口中黏腻,舌质淡,苔白腻,脉濡缓或滑治以健脾利湿,润燥止痒;方剂用健脾除湿汤或除湿胃苓汤加减治疗。
常用的药物有炒白术10g、苍术10g、厚朴10g、陈皮10g;腹胀加川厚朴6g、大腹皮10g。当用汤剂治疗症状基本缓解后,可选用参苓白术散、人参健脾丸等中成药,善后调理。
3.阴虚血燥证见于各期病程较久的患者皮损轻度浸润;或患处为布丘疹、抓痕、血痂等;伴剧烈瘙痒,舌质暗红少津,苔少,脉沉弦。治以滋阴润燥止痒。方剂用养血润肤饮、滋阴除湿汤。
常用的药物有当归10g、熟地15g、生地30g、黄芪10g、天冬10g、麦冬10g、天花粉10g、桃仁10g、红花10g、丹参10g、白藓皮15g。若肥厚苔藓化明显者可酌加王不留行、泽兰;夜卧不安而瘙痒者,轻用酸枣仁、合欢皮、夜交藤、远志等安神止痒;重则用龙骨、代赭石、牡蛎、磁石以重镇安神止痒。
二、中医外治法
婴儿期皮疹糜烂、渗出明显时以湿敷为主,可用马齿苋、黄柏等水煎,冷湿敷;皮疹渗液较少,可选用三黄洗剂外搽,或用青黛散加甘草油调涂。儿童期、青年成人期皮疹以丘疹、结痂、苔藓化为主,选用黄连锌氧油、3%~5%黑豆馏油软膏、青黛育等涂搽皮肤干燥者,选用润肌膏、黄柏霜外搽。
三、注意事项
特应性皮炎由于禀赋不耐,自幼发病,病程缠绵,反复不愈,治疗比较棘手。一般小儿发病多与脾胃功能失调有关,治疗忌用大苦大寒之品;若苦寒太过,则易损伤脾阳,加重病情。宜选用醒脾消导、淡渗利湿之品,如白术、茯苓、山药、枳壳、薏苡仁等。慢性期多为久病耗伤阴血或久用渗利或过用苦燥,导致伤阴湿恋之证,表现为皮损干燥脱屑,肥厚皲裂治疗宜滋阴除湿并用常用生地、玄参、知母、麦冬、天冬、玉竹、玄参、白芍、当归、白藓皮、苦参等。在辨证上应重视全身与局部的关系;在治疗上宜采用标本兼顾、扶正祛邪的方法,方可取得较好的疗效。