胡希恕临床医案细讲-感冒6（附音频）

先从舌脉来看，首先，舌苔白润，说明至少从舌像来看，无热像；同时舌苔是润德，并不干，口不干，无石膏证；再看脉，脉虚数。脉浮虚而发热有汗，与《伤寒论》桂枝汤证相应；但脉数，说明有热象，不过这里与舌像没有对应。前几例中，患者出现脉数有化热倾向的时候，胡老都适当加味了石膏，而本例则没有，这也为二诊变方埋下了伏笔。

其次，从症状上看，大便正常，没有大便干燥，这排除了阳明腑实证的可能；而“饮食精神均好”，排除了少阳病的可能，因为少阳病的典型症状是，“默默不欲饮食、心烦喜呕”，恰好都出在精神与饮食上。

另一个角度来看，患者的发病时间，为正午时分。根据《伤寒论》六经病欲解时，正午时分属于太阳病；同时，其发热症状在子夜时分自动退去，也反过来排除了，此病发于三阴的可能，因为三阴病的时间都是在夜里。

所以，综合以上分析，此病为太阳中风桂枝汤证，从脉象看可能有点化热，是否加味石膏是个备选。胡老一诊用桂枝汤原方，服两剂后已经有所好转，只是在下午1点还有低热，舌苔薄黄，脉仍稍数。故二诊加了石膏，并合小柴胡汤以防止该病传入少阳。

可以看到，此病患为小儿，症状描述看似简单，但分析处理起来也非易事。尤其是对发病时间的六经病欲解时的运用，值得我们重视。

太阳病欲解时，为以中午12点为中心的六个小时，即9am~3pm；从下午3点开始的六个小时为阳明病欲解时，即3pm~9pm；从晚上九点一直到转天早晨七点，这都是三阴病欲解时的时间，太阴、少阴、厥阴的时间有相互重叠，这是与三阳经不同的地方；同时早上九点之前的六个小时，即3am~9am，为少阳病欲解时，它也与少阴、厥阴的时间有重合；这体现了中医哲学中阴极生阳的特点，即至黑至暗的时刻也开始孕育希望，所以凌晨三点虽尚属深夜至阴之时，但少阳已经开始萌动。总体来看，三阳的时间没有重合，并相互连接，各占六个小时，相对比较好记忆，三阴稍微复杂一点。