朱燕中 | 《黄帝内经》气厥论篇详解2
《素问·气厥论篇第三十七》：“胞移热于膀胱，则癃溺血。膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄蔑瞑目，故得之气厥也。”
一、膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜
先来看看什么是鬲肠？《说文解字》：“鼎属，实五觳，斗二升曰觳。”有的学者认为是因为与大肠相膈，因此称为鬲肠。鬲字有两个意思，一个读“膈”音，同膈；另外一个读“利”音，是一个与鼎同属的容器。我认为这里的意思应该是后者，相当于现在解剖的直肠的位置。膀胱有湿热，移热于小肠，小肠有热而发生直肠便秘，下焦不通，火热上炎而成上焦心火旺盛的症状，口糜，也就是口腔溃疡。
为什么膀胱移热于小肠而不是其他脏腑呢？小肠经脉主液的生成与排泄，前面在讲三焦的时候有介绍，下焦是津液从小肠渗出到下焦，然后再进入膀胱的。小肠津液渗入膀胱是中医学对人体解剖的认识，显然是和现代解剖背道而驰的。古代圣人也许是没看清楚解剖，或许是另有含义，也许是《黄帝内经》中所指的小肠与今天翻译过来的小肠不是一个位置等原因。总之，经文将小肠与膀胱相连，并且同属太阳。
当前很多人都在激烈讨论中医的科学性，其实研究经典中医的人都知道中医不属于科学的范畴，因为中医出现两千多年后，科学才出现。现代中医学家取其中医当中和科学相匹配的部分为精华而吸取，不符合科学的部分为糟粕而放弃，尽可能地靠近科学，尽管这部分人的中医思维逻辑性缺少连贯性，但是由于他们的坚持，国家才花大力气扶持中医，如果不是依靠这些人的努力，很难有我们的今天，中医也很难在国外站住脚。我支持现代中医与古典中医并存的现状，也很理解他们的苦衷，虽然有国家的支持，但是这些学者内心也清楚，中医存在的原因是因为其逻辑性。当今学院派中医和民间中医并存的态势有利于中医的存在和发展。
根据《黄帝内经》原理，胃与小肠同主消化与吸收，经云：“营出于中焦，卫出于下焦”，“清者为营，浊者为卫”。营出于中焦，源于胃对水谷精微的消化与吸收，属于水谷精微清的部分；卫出于下焦，源于小肠对水谷精微的进一步的消化与吸收，属于水谷精微浊的部分。因此胃与小肠分别是营与卫的源头。大肠与胃同属阳明，主排泄五谷消化后的糟粕，“大肠者，传道之官，变化出焉。”膀胱与小肠同属太阳，主排泄水饮代谢后的津液，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出焉。”所以小肠与膀胱相连。
二、小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉
释字：虙者，《说文解字》：“虎貌。”又《广韵》：“古与伏通。”水谷精微经过小肠的再次消化吸收后，移于大肠。大肠再一次吸收其津液的部分，将不成形的糟粕变化为成形的大便。如果小肠有热也将移于大肠，表现为“虙瘕”，是深伏于内的“症瘕”。小肠之热传于大肠应该不属于气逆于上的部分，因为小肠传大肠是顺承传递，因此不表现为热证，而表现为症瘕积聚，有点类似于今天的大肠肿瘤等病症。
三、大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦
大肠有热则气不通降，表现为大便秘结，也就是我们常说的阳明腑实证。热不降而逆于上传热于胃，胃有热则消谷善饥，虽然吃得很多，但身体却逐渐消瘦，其症状与消渴病类似，即所谓三多一少症。经文称之为“食亦”。亦者，《正义》：“亦奕义通。”《笺》：“亦，大也。”“食亦”是胃口很大的意思，应该属于中医的消谷善饥。
四、胃移热于胆，亦曰食亦
胃与胆相通，正常来说胆汁排泄于十二指肠，也就是回肠，如果胆有邪，逆于胃。胆属木，胃属土，胆木克胃土。胃有
热移于胆也属于逆证，是胃土侮胆木，造成胆有热。因为是胆胃同发热证，也包括消谷善饥的症状，也称为“食亦”。
五、胆移热于脑，则辛鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄蔑瞑目，故得之气厥也
释字：蔑者，《说文解字》：“劳目无精也，人劳则蔑然。”瞑者，《说文解字》“翕目也。翕者，起也。”胆移热于脑，是因为胆与脑都为奇恒之腑，胆既是六腑之一，又是奇恒之腑之一。胃移热于胆是六腑之间的热相传，胆热又在奇恒之腑之间相传。六腑因为是空腔器官，所以彼此之间是相通的，奇恒之腑之所以也称为“腑”而不称之为“脏”，也是因为这个“腑”也是有腔彼此相连的，这个相连的物质可以是血脉，也可以是腔内的津液。第一个“腑”就是脑，胆移热于脑，主要是通过足少阳胆的经脉上头入脑。
脑有热则在脑中的液郁滞而化热，发展成鼻渊。《灵枢·决气第三十》曰：“何为液？岐伯曰：榖入，气满淖泽，注于骨，骨属屈伸、泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”津液主濡润营养，津性为阳，泻而不藏；液性为阴，藏而不泻。液主要藏于奇恒之腑，液正常时是充满着整个腑中。
《灵枢·口问第二十八》曰：“心者五脏六腑之主也，目者宗脉之所聚也，上液之道也，口鼻者气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣，泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣。故命曰夺精，补天柱，经侠颈。”脑中的液除了濡润脑髓以外，还有一个功能就是藏精，有液说明阴盛，阴盛则精藏。
当脑中有热时，浊涕下而不能停止，是由于脑液不藏而下，不能濡养和濡润脑髓，随着脑中液的流失，热郁脑髓而表现为鼻出血、目劳无精、目合瞑瞑等类似于脑中风的病症。所谓目劳无精是指脑液耗损，精失于濡养，表现阴虚有热的劳证，目合瞑瞑是目不能闭也与脑液流失阴虚有热之证相关。
关于鼻渊的形成原因应该是多方面的，这只是其中之一，后世医家将其称为脑漏。《景岳全书·鼻证》：“鼻渊证，总由太阳督脉之火，甚者上连于脑，而津津不已，故又名为脑漏。”《医醇剩义·脑漏》：“脑漏者，鼻如渊泉，涓涓流涕，致病有三：曰风也，火也，寒也。鼻为肺窍，司呼吸以通阳，贼风侵入，随吸入之气上彻于脑，以致鼻窍不通，时流清涕，此风伤之脑漏也。阳邪外烁，肝火内燔，鼻窍半通，时流黄水，此火伤之脑漏也。冬月邪寒，感冒重阴，寒气侵脑，鼻窍不通，时流浊涕，此寒伤之脑漏也。”这里的鼻渊虽然称之为“脑漏”，显然与脑腑中的液体没有关系，诊断应该属于过敏性鼻炎、风寒感冒引起的鼻腔炎症等，热象严重时鼻中的浊涕可以表现为黄色浓稠，好像是脑液流出，因此称之为“脑漏”，与《黄帝内经》中的鼻渊病症还是有区别的。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥