编辑：清修 禅定 爱·多多
2021年01月23日
这个话题其实酝酿很久，迟迟未能落笔，不知该如何恰当的表达，既不会误导肾友，也不会让医生过于难堪，又能表达小编当时想和他们进行讨论但被直接回怼后的唏嘘......当然，写出来肯定是得罪人的事，思来想后，还是决定写一写......
先分享一张图片：在某透析中心的墙上贴着这么一张纸👇（我们将肾友姓名进行了遮盖）
这应该是为了提醒科里的医护人员注意一些特殊肾友的用药及操作，比如预冲两袋盐水，比如做某些治疗时加用地米（地塞米松磷酸钠注射液，后文均简称为地塞米松）；但，不知道第一次看到这幅图片的老师们您是什么样感受，我们来猜测一下，也欢迎大家留言区留言谈谈：可能有一部分老师会觉得这很正常啊，我们科室也一直是这样，肾友出现过透析器反应，病人上机就不舒服，但用上药就没事了；也可能有一部分老师会和小编想的一样：一个中心这么多肾友要冲两袋盐水？确定这么多肾友需要预防性使用地塞米松？这并不正常，肯定是哪里出了问题！难道因为肾友曾有过一两次透析器或灌流器反应，我们为了减少一些症状的发生，树立自己的“口碑”和减少可能出现的医疗纠纷就需要采用预防性使用糖皮质激素的手段来粗暴的解决问题么？说平时普通透析没事，在进行HDF上机后半小时内就会出现不舒服的症状。那么这症状，是否真的是透析器反应呢？有没有考虑过波尔（波尔效应）的感受呢？哦，对了，忘记说了，这家中心有100 肾友，这么多人用地米的，这么多需要加量盐水冲洗的（猜测这个加量也许只是加到我们的常规冲洗量，日常的盐水量......），而小编的小中心也是140 的病人，没有需要用地塞米松的，仅2位需要加量冲洗（2000ml）；哦，对，她说他们因为用的国产透析器，所以不良反应多；不好意思，我们也是用的国产透析器......我想说：国产透析器现在的品质并不差，总当背锅侠，其实透析器也蛮“惨”的......糖皮质激素的药理作用十分广泛，能调控机体糖类、蛋白质、脂肪类物质代谢，并能调节钠、钾、水代谢过程。在临床中应用亦十分广泛，主要用于抗炎、抗休克、抗毒与免疫抑制，由于其药理作用较广泛，因而在获得治疗作用的同时，也会带来不少药物不良反应：
偷个懒，截图说明不良反应......
使用糖皮质激素可减弱机体防御疾病的能力，有利于细菌、真菌的繁殖及扩散，可能诱发和加重感染......
我们在给透析肾友在治疗中长期“预防性”使用地塞米松的时候，有没有考虑过，我们一直用药物掩盖的是什么？
沉默的真相。
地塞米松在透析室
可能是万能灵丹妙药
是解决问题的“绝招”
但它不能成为一种手段
需要像管理抗生素一样
规范使用糖皮质激素
