早读 | 专家共识推荐：治疗骨骼肌肉痛、术后疼痛的这两种药，你用对了吗？
钙通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林为抗惊厥药物，但其有镇痛作用，通过调节电压门控通道的α2δ亚基，减少钙离子内流与谷氨酸、去甲肾上腺素和P物质释放而发挥作用，并抑制痛觉过敏和中枢敏化，也可改善睡眠、焦虑、情绪及情感障碍。
《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（2018）》中指出，慢性肌肉骨骼性疼痛中由于炎症、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤、卡压等因素导致神经病理性疼痛，抗惊厥药物钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林是目前治疗慢性骨骼肌肉疼痛（背痛、神经痛）的一线药物。那么，加巴喷丁、普瑞巴林在骨科及外科相关疾病中如何使用呢？特殊人群如何使用呢？下面具体来看下。
一
钙通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）在骨科、外科相关疾病中的使用
加巴喷丁、普瑞巴林可镇痛，尤其对神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛有显著效果，可用于慢性骨骼肌肉痛、神经病理性疼痛、手术后疼痛等的治疗。
二
钙通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）在特殊人群中的使用
如肾功能不全者、严重心衰者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者、老年者及服用镇静药物者。
①肾功能不全者
加巴喷丁、普瑞巴林在体内几乎不代谢，主要由肾清除，慢性肾脏病者应慎用或减量。
②严重心衰者
禁用加巴喷丁、普瑞巴林，两药可引起周围性水肿。
③阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者
可引起呼吸抑制作用，且与剂量相关，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者术前服用可增加术后呼吸抑制的发生率。
④老年者
术前口服加巴喷丁、普瑞巴林，可减少术后阿片类药物的用量，减轻术后疼痛，但可协同阿片类药物的呼吸抑制作用，增加术后早期呼吸抑制的发生率。因此，老年者术前口服加巴喷丁、普瑞巴林，术中阿片类药物应减量，以减少术后呼吸抑制的发生。另外，因呼吸抑制作用与用量有关，尤其是老年者，应加强呼吸监测，备好纳络酮进行解救。
⑤服用镇静药物者
加巴喷丁、普瑞巴林主要不良反应有头晕、嗜睡、镇静等，一般可通过缓慢增加剂量等方式耐受，两药均应遵循:夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。与镇静药物合用，可增加头晕、嗜睡、疲倦等不良反应。
三
钙通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）使用的注意事项
加巴喷丁可能引起自杀行为，应严密监测；可致癫痫恶化，尤其是肌阵挛、失神发作，慎用于失神性发作者；禁用于急性胰腺炎者。
普瑞巴林会增强自杀理念和自杀企图，需密切观察；使用过程中若出现血管性水肿或超敏反应应立即停药。
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