1cm真的是胆囊息肉不可逾越的红线么？

胆囊息肉的科普文章之前已经写过，但大家似乎都把焦点放在了胆囊息肉的大小上了，脑海里就是超过1cm的胆囊息肉需要做手术。

经常有患者来门诊时拿着腹部B超单子跟我说：“李大夫，你看我的胆囊息肉要不要做手术啊？”当你想接着往下询问病史时，他会继续说：“我知道，1公分以上就是不好的，我现在0.9cm，对于做不做手术很纠结，我就想听听你的意见。”言语间似乎对自己的情况已经了如指掌，只差一个决定。

但究竟是不是这样的呢？1cm真的是胆囊息肉不可逾越的红线么？

今天就简单回答几个关于胆囊息肉的常见问题。

胆囊息肉怎么分类？

腹部B超检查已经成为体检的常规项目，胆囊息肉样病变的检出率也越来越高。如果超声扫查发现胆囊腔内突出、不移动、有蒂或者宽基底、与胆囊壁等回声、后方无声影的肿物，一般就会回报：胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder，PLG）。

好多人一听病变就以为是恶性的，其实这是一类疾病的总称，并不代表就是恶性。PLG是胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称，在男性和女性的发病率分别为4.6%和4.3%。

从病理角度来分，胆囊息肉分为良性和恶性。

在良性胆囊息肉病变中又可以分为：

①肿瘤性息肉，例如：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等；

②非肿瘤性息肉，例如：胆固醇息肉、腺肌性增生、炎性息肉等。

肿瘤性息肉有潜在癌变的风险，我们常说的超过1cm的胆囊息肉是指这种类型的息肉。

和肿瘤性息肉相比，非肿瘤性息肉所占比例更高。胆固醇性胆囊息肉是PLG的常见类型，约占60.5%。胆固醇性息肉自身是没有恶变潜能的！

术前怎么能判断出息肉的好坏？

应该说，目前只有病理才能辨别出胆囊息肉的良恶性。

但是病理需要手术切除后才能得到，手术前判断息肉良恶性这似乎就是个悖论。

影像学检查是鉴别息肉良恶性的主要方法。随着影像学技术的不断进步，应用高分辨率超声、超声造影等技术提高了胆固醇性息肉和腺瘤性息肉的鉴别准确度。腹部CT、核磁等检查手段也能够为鉴别诊断提供帮助。

另外，应该结合息肉发现的时间、生长的速度以及是否合并肿瘤标记物的升高来综合判断其良恶性可能。

胆囊息肉什么情况下需要做手术？

因绝大部分胆囊息肉都没有任何临床表现，对于判断胆囊息肉是否需要手术治疗，主要是依据其是否已经恶变或潜在恶变。

• 对于考虑是炎性息肉、胆固醇性息肉等非肿瘤性息肉的患者，因其不会癌变，可以定期随访观察，一般建议半年或1年后再复查B超，大小与1cm无关，不需要手术治疗。

• 对于那些有临床表现（胆绞痛间断发作）、考虑为肿瘤性息肉（尤其是超过1cm的）、进展速度较快或合并有胆囊结石胆囊炎的患者应该考虑手术治疗。

胆囊息肉手术怎么做？

手术方式：胆囊切除！

现在腹腔镜胆囊切除手术（LC）已经是治疗各类胆囊良性疾病的标准术式，手术创伤小，术后恢复快，很多患者甚至可以在手术当天出院回家。

对于那些想保住胆囊功能的胆息肉患者有可能会选择保胆取息肉手术，从表面上看这似乎是一举两得，但是试想一下，你是本着怕息肉恶变的心理才去考虑手术的，那么你会愿意承担息肉有可能切不干净或切除过程中恶性肿瘤细胞播散的风险吗？而那些不会癌变的胆固醇性息肉似乎也不需要做保胆取息肉这种手术。

因此，如果决定做手术，做胆囊切除！

以上就是我对胆囊息肉患者常见问题的回复，希望对大家有用。

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