《伤寒悬解》阳明病——瘀血症与燥土克水
阳明四十五
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
肾主五液，入心为汗，发热汗多，木枯土燥，伤及少阴，故当急下。此与少阴口燥咽干章义同。
１ 阳明病，本来就潮热汗出。发热汗多，汗多者，亡津土燥而水枯也，急下之，宜大承气汤。土燥阳亢，伤及少阴，阴亡阳绝，必当急下。从少阴篇为水负太过，435页，少阴四十二三四。
２ 四十二条，汗出多为太过，此为亡阴，阳绝于里也。本条，肾主五液，汗多伤及少阴。
阳明四十六
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
肝窍于目，目中不了了，睛不和，是胃火伤及厥阴，血亡木枯，目系干硬，是以睛直。无表里证，表无寒热，里无满痛也。身热虽微，而腑热则剧，故当急下。此与少阴自利清水，色纯青章义同。
阳明之病，胃家实也。篇中脉实者下之，以表虚里实故也。此为内实也，此为实也，皆发明胃家实之义。
１ 三日脉大，六日阳亢，热伤血枯，故目中不了了，睛不和也。阳明阳亢，热伤及血，故言伤及厥阴，血亡木枯，阴亡则死，必当急下。
２ 阳明之脉大，大者，缓实有力也，有力者，必沉取之。脉证相合，此为实也。
论；阳明阳实，伤及太阴，是腹满痛，伤及少阴，是汗亡水液，伤及厥阴，是热伤血结。
附；此处故意加五条提纲，名少阴病，实为阳明之阳实，伤及少阴，故为少阴病之义。
少阴四十，少阳负趺阳者，为顺也。
少阴四十一，少阴病（阳明病），得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
少阴四十二，少阴病（阳明病），得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
少阴四十三，少阴病（阳明病），自利清水，色纯青，心下必痛，口干咽燥者，急下之，宜大承气汤。
少阴四十四，少阴病（阳明病），六七日，腹胀，不大便，急下之，宜大承气汤。
原文：土本克水，病则反水盛侮土。凡病则水胜而土负，至于伤寒少阴脏证，更无土胜水负之理。土胜则生，水胜则死，少阴之死，皆死于水胜而土负，故少阴肾水，必负于趺阳胃土，乃为顺也。少阴水负而趺阳土胜者，阳明承气证是也。
1 此提纲为少阴病，为什么又说是阳明病？土本克水，阳明病腑实，土实克水，伤及少阴，故言少阴病也。阳明承气证者，是阳明胃腑病阳热燥结成实之义，阳明之阳实者，唯外感太阳经病而传入阳明腑者，有阳明之阳实，余下之病，皆为阳明之土虚，少阴之水盛。阳明胃腑，不病阳实者，水不会负之太过也，余下之病，皆是水侮。阳盛于阳明，阴盛于少阴，病皆为少阴之阴盛，唯外感病，经病传腑，阳明之阳盛，也会病阳盛之结实，土克其水，是为少阴之阴负。若无外感之内郁，阳明不病阳实。
2 外感胃阳偏盛，土燥阳盛，约其脾太阴，麻仁丸证。
外感胃阳偏盛，土燥阳盛，伤其手少阴，黄连阿胶证。
外感胃阳腑实，克其三阴，故言少阴病，大承气汤证。
阳明瘀血证三章
阳明四十七
阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，必有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
魂知来，魄藏往，以肺主魄而生水，肾水蛰藏，阳神下秘，故往事藏蓄而不忘。燥热伤血，瘀结不流，阻格阳神下蛰之路，阳泄神飞，水精失藏，是以喜忘。此必有瘀血在下，伤其冬藏之气。热在血室，不及大肠，是以便易。（血海热结，不归于下，故不及肠）。黑者，水气之郁，肾水下郁，故粪见黑色。宜抵当汤，下其蓄血也。（血瘀则神魂失藏，故人喜忘）
１ 阳明病，何来瘀血，阳腑阳热，伤及营阴，营瘀不去，则人喜忘，提纲言此蓄血，为久有瘀血。
２ 太阳四十六，身黄为湿热当小便不利，反自利者，血证已谛也，此瘀血也。本条，屎硬当难出，反易出者，其色必黑，此为瘀血已结也。此当注意。后边还有瘀血杂象。此外感阳明之瘀，区别《金匮》内伤杂病，虚劳之瘀。
论；喜忘就是健忘证，有瘀血之因。
阳明四十八
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。
１ 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数，是可下之，此下之者，下瘀血之义，是用上条抵当汤下其内停之瘀也，不是用大承气汤下，大承气汤必不见浮，更不见数。瘀血内阻，则见发热脉数，阳气外格，不能内交，则见脉浮，故虽浮数，是瘀血内阻，可以下之。假令已下，脉数不解，浮数之瘀热合胃腑郁热，则消谷善饥，至六七日不大便者，此非胃热之盛，必有瘀血也，宜抵当汤。缘脉数系有里热，下之而脉数不解，里热不清，是里热不在中焦气分，而在下焦血分，宜抵挡汤下其瘀血。若服抵挡，脉数依然不解，而加下利不止，此血分伤深，必将协合外热而便脓血也。脉数内瘀，浮则发热，故发热而便脓血。此热不要清热，也不要发汗，瘀泄不阻，阳降不浮，则热自解。
２ 脉法五十九，浮数者，内有蓄积也；本条无表里证，而浮数者，可下之瘀血也。胃热则消谷善饮，是一定之理。
论；本条观阳明三十，与三十一，脉弦与微，营热枯槁。又同四十三，芤为阴虚血枯，皆是阳热伤及营阴，本条热瘀，故见浮数。
附一，赵复国医案，胃脘灼热
刘某，男，３５岁，１９９３年８月５日初诊，患者属阳脏体质，形体健壮，胃脘灼热如焚，日轻夜重，渴思冷饮，夜间烦热。视其所用药方，皆清热泻火之类，服药时减轻，停药时则灼热如故。缠绵三月余，深为苦闷，刻见手足见灼热，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便黄短，舌苔黄燥，舌边尖紫红，脉数实。证属；瘀热搏结，热耗阴伤，治用泄热祛瘀，养阴生津法，予下瘀血汤加味；
土鳖虫，桃仁，大黄，甘草各１０克，水蛭６克，黄芩，石斛各１５克，知母２０克，
先用冷水浸泡半小时，一日一剂，服药两剂后，得便泄数次紫黑恶臭，胃脘灼热减其半。药中病要，故在守前法，制小剂以服；
土鳖虫，桃仁，大黄，甘草，黄芩各６克，水蛭３克，石斛，知母各１０克，两日一剂。
缓缓调治，服药三剂后，大便通畅，胃脘灼热消失。嘱忌服烟酒香燥助火之品，胃脘灼热之证未再发作。
论；本条医案，是阳明瘀血证。合热则消谷善肌，脉数不解。胃脘灼热，此是瘀血之热，合阳明胃腑之热，故见灼热如焚（即搏结之义）。清热泻火之类，能泻胃腑之阳热，但不清瘀血之瘀热，药停则灼热如故。六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。
小便黄短者，此是胃腑之土燥，黄为土色。舌苔黄燥者，黄为土色，胃腑之热燥，肺燥亡津。脉数实者，数为热盛，阳明腑热与瘀血之热合热，实为阳明之大，沉缓有力。渴思饮冷，又不能饮，不欲饮，是瘀血的表现。此在属阳明瘀血，则渴而能饮。不用下抵当汤，下瘀血汤也能下之。同《金匮》妇人，下瘀血汤病例。
阳明四十九
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，濈然汗出则愈。
心藏神，而神之魂藏于血，血热则心神昏乱，而作谵语。但头汗出者，阳盛于上，而表不能闭也。身上无汗，则热郁血分，不得外泄，宜刺期门，以泻血热，随其实处而泻之，令其濈然汗出则愈也。期门，肝脉之穴，在于乳下三寸，肝藏血，故刺厥阴之期门。此妇人病，《金匮》入妇人杂病中。
１ 阳明病谵语者，就是血热而神乱；阳明病，下血加谵语者，腑热阳盛，伤及营血，热入血室也。但头汗出者，刺期门以泻血热，濈然汗出则愈。其不下血者，则内停而为蓄血，喜忘大便易下而色黑，即为抵挡汤证。
论；阳明腑热，当外蒸皮毛，反热入血室，故下血谵语，刺期门以泻血热，热泄则表和，汗出而愈。不愈者，承气下腑阳之偏。血瘀内结者，抵当证下瘀血。
２ 期门，厥阴经最后一穴位，阳明病也有热入血室，不止少阳与妇人杂病，腑热也是热。
论；提纲随其实泻之，是大承气泻阳明腑实，刺期门泻热入血室之实，或最后以抵当汤泻内停之瘀血，各随其实而泻之。刺期门，放血泄内闭之热，热泄则表里和，汗出而愈。
阳明五十
阳明病，欲解时，从申至戌上。
申、酉、戌，阳明得令之时，故解于此。