【娄绍昆】抓主症是方证辨证的重要方法
【娄绍昆】抓主症是方证辨证的重要方法
3.“抓主症”即抓方证中的特异性症状
方证辨证如何“抓主症”应为“建立经方医学理论体系与修学体系”的重要内容之一。笔者认为“抓主症”即抓方证中的特异性症状。每一个方证均有自己特异性的症状组合，可将这些症状组合理解为大数据理论中，在信息海洋里露出水平面的岛屿症状。而对于水平面以下的症状只能忽略不计，此即方证辨证“过于粗疏，难以入细”的地方，也是方证辨证鞭长莫及、无可奈何的软肋。方证相对应“抓主症”的主要依据，即《伤寒杂病论》。然而《伤寒杂病论》中的方证条文正如黄煌老师所言：“方证的表叙有古今两种，古代表叙是不完全的表叙。”因此，在古人叙述不充分的地方，必须根据古今中外经方临床家的研究成果加以整理总结。
笔者认为，目前学习方证如何“抓主症”的书籍可以参考黄煌的《药证与经方》《经方100首》《黄煌经方使用手册》及《类聚方广义》。《类聚方广义》是尾台榕堂在长年考察及临床实践的基础上，为吉益东洞《类聚方》详加批注，并融入东洞翁《方极》之精髓，堪称日本汉方医学古方派最优秀之临床实用书。
每个经方医生，应了解、熟悉、掌握每一个方证的症状组合，临床诊治时便可凭自己的直观判断，随心所欲地寻找到合适方证的主症组合。
4.腹证不详，不可处方
在抓方证主症时，涉及脉象、症状、体征与腹证，每个经方医生对其主次有自己不同的回答。笔者谈谈自己的想法，仅供参考。
日本经方家吉益东洞认为：“腹证不详，不可处方。”“先证而不先脉，先腹而不先证。”笔者亦以腹证为主，症状与体征次之，脉象更次之。若无典型腹证，则以症状与体征为主，脉象次之。
最近，笔者读刘保和之“谈用经方如何'抓主症’”一文，文章认为：“经方之不易学，就在于该方证的主症不明，可以这样讲，大部分的经方主症不明。所以要想提高辨证论治水平，使经方容易学、容易用，就必须把经方的主症挖掘出来（我用这词——挖掘出来）。我们大家都有这个责任把它挖掘出来，挖掘出来以后告诉别人，这才是你中医学家应尽的责任。”同时他还认为，方证中的主症是“秘诀”，是疾病的本质，不能太多。“由于它不多，所以它最主要。不多是多少呢？一到三个，绝对不能超过三个！”
如刘保和先生认为甘麦大枣汤证的主症是“紧张”：“什么紧张？情绪紧张！什么表现？病人感觉沉不住气，当别人交给他办什么事的时候，他立刻去办，只要见到这个症状，就是甘麦大枣汤证，而不管他出现什么其他症状，都不管。你见到病人的时候，你不妨问一问，平常脾气怎么样啊？爱紧张吗？比如说别人交给一个事办，是当时就办了，还是待会儿办的？沉不住气，立刻就办，你就用这方子，别的病随之好转。”
刘保和同时讲叙了血府逐瘀汤证、小柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴平汤证、桂枝茯苓丸证、四逆散证、旋覆花汤证等一系列方证的主症：血府逐瘀汤证——叩击右胁肋痛并牵引剑突下疼痛者；小柴胡汤证——敲击右胁疼痛及右肋弓下压痛者；柴胡桂枝汤证——小柴胡腹证兼有剑突下压痛者；大柴胡汤证——小柴胡腹证兼有中脘压痛者；柴平汤证——小柴胡腹证兼有食后中脘部停滞感；桂枝茯苓丸证——左少腹压痛；四逆散证——脐左侧（中指同身寸）0.5寸出现压痛；旋覆花汤证——脐上一寸处（水分穴）压痛。
无独有偶，刘保和上叙方证的主症，绝大部分为腹证。刘保和依据《难经》腹诊理论活用经方的经验，与吉益东洞来源于《伤寒论》的腹诊理论有所不同，然而在“腹证是抓主症的重点”上两者观点异途同归，不谋而合。这值得我们进一步去深入研究。