文献简读：非结核分枝杆菌病与肺结核的异与同

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  • 全球结核病控制得到加强， WHO提出终止结核病-2035策略。与之相反，肺非结核分枝杆菌病（NTM）病在全球呈上升趋势，这与潜在的健康状况有关，如免疫抑制、年龄、性别和既往肺部史。NTM正在成为潜在的疾病负担。

  • 结核杆菌（MTB）致病以人型分枝杆菌为主，非结核分枝杆菌(NTM)超过170种 ，但只有少数的菌种，例如鸟胞内分枝杆菌复合群和脓肿分枝杆菌复合群等与肺部疾病有关。

  • TB 和NTM的病理生理基本相同， MTB 和NTM 都被肺泡巨噬细胞吞噬。随后，各种免疫细胞从血液循环招募到感染部位，导致肉芽肿形成。但宿主对 MTB 和NTM感染的易感性是不同的。

  • 肺结核病例中男性多于女性，青壮年与老年是两个发病高峰，而肺NTM 感染主要在女性(59%)，老年人(平均年龄66岁)中更为普遍。

  • 肺结核是通过吸入肺结核患者咳嗽产生的含有结核分枝杆菌的气溶胶和飞沫传播的，而非结核分枝杆菌疾病主要是通过环境中的气溶胶传播的，然而，最近的报告表明其具有人际传播的可能。

  • NTM 主要与支气管扩张有关，但这种情况很少是肺结核的诱发因素。同样，在HIV阳性感染者中， NTM  的血行播散主要为肺外受累模式，而结核主要表现为肺部粟粒性结节样改变。

  • 结核病的诊断模式（包括分子诊断和药敏测试）比NTM检测工具更先进，灵敏度和特异度更高。而NTM的诊断和药敏技术仍然面临诸多挑战。

  • 药物敏感性结核病可以通过包含明确的一线和二线抗结核药物的多药方案得到有效治疗。相反，NTM 对抗结核药物的敏感性表现出明显的异质性。其治疗通常包括使用大环内酯类和注射用氨基糖苷类药物。虽然已有完善的国际指南，但 NTM  疾病的治疗大多是经验性的，不是完全成功的。一般来说，与结核病相比，NTM治疗时间要长得多，而切除受感染器官是NTM患者治疗的一部分。

  • 虽然堪萨斯分枝杆菌（ m. kansasii） 病很容易治疗，但因为其有类似于肺结核临床和病理表现，尤其是上肺空洞，通常容易接受抗结核药物治疗，而导致耐利福平菌株（RR）产生，会给治疗带来挑战。

  • 与结核病治疗相比，NTM药物毒性相关的问题发生率更高（肝毒性，血液系统紊乱和耳毒性或前庭功能障碍），导致治疗依从性下降。与结核相比，NTM对药物治疗的易感性是有限的。对治疗的反应存在很大程度的异质性，而且在许多病例中，痰液阴转不能可靠地实现，因此NTM病的医疗管理比肺结核更为复杂。

  • 使用小鼠模型的研究表明，卡介苗可提供对NTM的交叉反应免疫，如鸟胞内，脓肿分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌等。

编辑：吴于青 路希维

图文编辑：刘宏宇

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