《金匮》泻心汤

一、条文字眼

心气不足，吐血，衄血。

心气不足：心气不定，即是心下动悸。

二、组成

大黄二两 黄连 黄芩各一两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

三、方解

邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；或湿热内蕴而成黄疸，胸痞烦热；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外证疮疡，心胸烦闷，大便秘结；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。本方用大黄最重，攻下积滞，推陈出新，芩连清热解毒，燥湿，善后彻底铲除三焦热毒。

四、辨证要点

1、烦躁不安，面部潮红或为大黄体质；

2、心下痞，便秘；

3、舌质暗红坚老，舌苔黄腻或干燥（黄连舌）；

4、脉实有力，或数，或滑；

5、吐血，衄血或出血倾向；

五、病机辨证

阳明火毒（血）证。

六、临床运用

1、心下痞硬（类似与大黄黄连泻心汤治疗心下火痞）；

2、治疗各种出血证，阳明热毒证；

3、红肿热痛的疮疡，湿疹；

4、心悸，三高，脑血管疾病，表现为阳热亢盛，精神亢进，大便干，舌质红，舌苔黄干；

5、泻心汤加栀子甘草治疗阳明火毒引起的口疮。

七、加减以及合方运用

1、可以加栀子，黄柏增强泻热功效。

2、泻心汤加犀角地黄汤，清热解毒凉血滋阴并进。

八、类方区别

1、柏叶汤是太阴虚寒出血，出血量小，缓，血色淡，怕冷，面白疲倦（与本方面红赤区别大）；泻心汤恰好相反。

2、犀角地黄汤是阳明瘀热（虚热）出血证，滋阴养液润燥，凉血化瘀，泻心汤是实热证，泻火解毒力量强，不能照顾虚热。

3、黄土汤是厥阴出血证，有阳明有太阴证；泻心汤是单纯阳明火热（毒）证。

九、方歌

金匮泻心二大黄；一两芩连阳明忙。

【临床验案】

1、吐血三黄泻心汤证

右滩黄叔运之妻，体素弱多病，服小建中汤不少。次年4月时，患吐血。叔运最折服吴墨农、潘确卿医学，以其得长沙心法也。是时确卿已死，墨农远隔。乃请有名誉之谭次平治之。主以旋复花代赭石汤加减。诊至第三日，附叔运耳曰：症不可为矣！幸我出妙方以缓之，宜办理后事勿迟。语迄怏怏而去。叔运亟修书速余往诊。留宿其家。见其晚间吐血之状。仰面大吐，如水喉之发射然。余曰：如此热甚，非釜底抽薪不可。即与三黄泻心汤。翌日，吐瘀血一大团，血告止。（《黎庇留医案》）

2、牙痛（刘渡舟医案）

吕××，男，54岁。与妻子争吵之后，火气上攻，牙痛腮肿，吟痛之声闻于房外。视其牙龈红肿，舌质红而苔黄，脉弦大有力。询知大便己二天未解。

大黄9克  黄连9克  黄芩9克。

沸水泡服，一剂后大便日泄4次，牙痛立释。

3、脱发（刘渡舟医案）

余××，男，42岁。患脂溢性脱发，每日晨起枕头旁落发成片，用梳子梳头时头发脱落更多，头顶部毛发稀疏见秃。头皮搔痒难忍，以手指揩而嗅之，有一股难闻的臭味。舌质红绛，脉数。辨为心火上炎，血不荣发。

大黄6克  黄连6克  黄芩6克  三剂。

服药后小便色黄如柏汁，大便泻利，热从二便而去，从此头皮痒止而发不再落。

选自邓文斌《广义经方躬耕录》