【新提醒】龙胆泻肝汤及大柴胡汤治疗胆结石、胆囊炎

 本帖最后由 huangxiang 于 2019-9-2 11:26 编辑

2019年7月27日晚，接到老同学为其妻求助。主诉：胆结石、胆囊炎。之前确诊有泥沙型胆结石；半月前发作胆囊炎，经抗生素点滴缓解一周，现又复发。医院建议切除胆囊，患者希望中药治疗。

刻下症状：右上腹持续疼痛，不敢直腰；晨起口苦，口中时有黏腻感；小便短少黄热，大便正常；烦躁易怒。

详细询问得知：以往打麻将常熬夜，喜欢吃烧烤和辛香、辣味食物，炒菜油多。

处方龙胆泻肝汤加味如下：龙胆草10g，黄芩15g，栀子15g，泽泻25g，川木通10g，当归6g，生地15g，柴胡15g，生甘草10g，车前子15g，海金沙20g，金钱草20g，生鸡内金30g。3剂。水煎，温服。每天一剂。

患者目前症状与龙胆泻肝汤证吻合，考虑到胆结石，故而再加金钱草、海金沙、鸡内金这“三金”经验组合待症状缓和后，龙胆泻肝汤方中各药物可适当减量，而适当增加三金药物用量。

同时嘱咐她饮食清淡，不可再熬夜、嗜辣等。祸从口出、病从口入，可不慎哉？！

7月28日上午，再次与患者沟通，问她疼痛的感觉，才知她昨晚疼痛是右上腹和对应的后腰部胀痛。于是嘱咐在原方基础上再加：木香10克，炒枳壳15克，厚朴20克，延胡索15克，消胀止痛。

下午小便量多了，她说能拉一大泡一大泡的小便就没问题了，很开心，连声道谢。她都总结出规律来了：每次发病都是先小便不通畅，黄热短少，甚至点滴难下。晚上反馈：上午肚子和后腰部胀痛减轻，晚上已经不再胀痛。只是胃里吃东西似乎不消化。她问要不要再去检查一下胃。我说加进去新的药，吃了以后，应该对于胃胀、不消化会有改善，再吃两天等等看看。

服药两剂后，反馈说不再胀痛，胃里也好多了，小便、大便均好。

龙胆泻肝汤加味方，服后小便很通畅。大便也还好。服用龙胆泻肝加味方4天后停药。因为总觉得胃里不太舒服，就去医院检查，诊断为“非萎缩性胃炎”。她对于胆结石和胆囊炎，甚至想动手术切除胆囊，一了百了。

泥沙状胆结石，手术也不是好的选择。因为不仅胆囊里面有，胆管里面也有，总不能把胆管都清除干净吧，胆管分了很多叉，且长到肝脏里面去了。要全部都摘干净，要把肝脏都割掉才行。

有医生曾建议切除胆囊。这一次的医生说不适合手术，给她开了一些成药（胆舒胶囊、穿王消炎胶囊、茴三硫片）。吃着不行，这才又来找我，我开的大柴胡汤加三金，服后，大便通畅，一天拉了三次。小便又比停汤药吃成药时好多了。

大柴胡汤加味：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，白芍20克，炒枳壳15克，金钱草30克，海金沙30克（包煎），鸡内金30克，生姜6片（约15克），大枣6枚（约20克），生大黄10克（另包，第一煎关火前10分钟下）。3剂。

服用大柴胡汤加三金一剂反馈：当天下利三次，但不影响精力体力，反倒觉得舒服。小便有增加。胃里好很多了。嘱咐继续服用观察。
大柴胡汤三剂服后，第一天拉肚子三次，后两天每天两次，上午下午各一次，精力体力不受影响，饮食二便均好，就是早上起床时嘴里仍旧很苦，嘱咐原方再喝三剂。

8-25：患者反馈服用中药后，胆结石发作已经基本控制，偶有发作轻微胀痛，要求中药继续调理。遂予以四逆散加味方，柴胡20克，白芍20克，炒枳壳20克，茵陈20克，虎杖20克，郁金20克，木香6克，甘草10克。7剂。

上方服用一周，胀痛一次，但程度已经较之前减缓许多。每天饮食、精神、体力正常。晨起口苦也减轻。小便通畅，大便每天1-2次，成型。因觉药苦，枳壳减半，考虑到结石，茵陈换为金钱草。

全方如下：柴胡20克，白芍20克，炒枳壳10克，金钱草30克，虎杖20克，郁金20克，木香6克，甘草10克。7剂。