临床常用镇咳药物有哪些？看这篇文章就够了

作者：Cherisa

来源：医学界呼吸频道

咳嗽是一种机体正常的保护性反射活动，有利于清除呼吸道分泌物。轻度咳嗽一般无需治疗，但严重或长期的咳嗽可能影响正常生活和工作。据流行病学调查显示，咳嗽是目前人们寻求医疗帮助的最常见原因。
不少患者在咳嗽初期常常自行购买药物服用。然而，目前市面上在售的镇咳药物五花八门，许多镇咳药物存在中枢神经系统副作用，一旦过量使用或滥用，将引起不良后果，故选择镇咳药物前，充分了解其有效性和安全性是十分有必要的。
目前临床上常用的镇咳药物分为以下几类：

1

第一代抗组胺药物
常见代表药物为马来酸氯苯那敏（扑尔敏），通常为人们感冒后咳嗽的首选药物，目前在售的复方制剂包括阿斯美（复方甲氧那明）、惠菲宁、泰诺等。
其镇咳的机制可能为其具有亲脂性，可穿透中枢神经系统，并具有抗胆碱能活性。但也因其可穿透中枢神经系统，因此对中枢神经系统有一定镇静作用，服用后最常见的副作用为嗜睡。
因此，服药后应避免从事需要高度集中精力的工作，如开车、电焊等。相比之下，第二代抗组胺药物为疏脂性，无法穿透中枢神经系统，相对来说中枢镇静的副作用较小，但其镇咳作用不如第一代，临床上主要用于抗过敏治疗，代表药物为氯雷他定、西替利嗪。

2

中枢性镇咳药：直接抑制延脑咳嗽中枢，根据是否具有成瘾性和麻醉性分为依赖性和非依赖性。

1.依赖性中枢镇咳药：可待因
可待因是罂粟提取物中发现的一种天然生物碱，被认为是一种弱阿片类药物，主要通过在肝脏分解代谢为吗啡而发挥中枢镇咳活性。
起效迅速，镇咳作用强大，适用于各种原因引起的急慢性咳嗽。
但不良反应较多。恶心、便秘可能发生于多达50%的患者，其他不良反应包括嗜睡、呼吸抑制、成瘾等。因其具有成瘾性及耐药性，因此主要用于严重的顽固性咳嗽患者在其他治疗无效时短暂使用。
此外，由于其强镇咳作用，且能够抑制呼吸腺体分泌及纤毛运动，因此对于痰多的患者不建议使用，以免排痰不畅而加重感染。
2.非依赖性中枢镇咳药：右美沙芬
右美沙芬是目前销售最广泛的镇咳药物，可作为N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂，通过拮抗中枢神经系统孤束核中的谷氨酸受体水平，降低咳嗽反射的敏感性来抑制咳嗽。
因其对咳嗽疗效显著（作用与可待因相似）而没有可待因的镇痛和催眠作用，无成瘾性，治疗剂量对呼吸中枢亦没有抑制作用，已成为许多非处方药（OTC）复方镇咳制剂的主要活性成分，并广泛应用于一些儿童止咳制剂。
有研究表明，右美沙芬的代谢产物右啡烷，患者耐受性更好，因此日后很可能取代右美沙芬而用于临床治疗。

3

外周性镇咳药

外周性镇咳药指通过抑制咳嗽感受器、传入/传出神经或效应器发挥作用的药物，代表药物为那可丁。
那可丁的主要成分为阿片所含的异哇琳类生物碱，通过发挥局部麻醉效应、解除支气管平滑肌痉挛而起到镇咳效果，止咳作用与可待因相当。
不良反应轻微，且无镇痛、镇静及呼吸抑制作用，无成瘾性。常常作为复方甲氧那明的一种成分，与第一代抗组胺药物一同起效。

4

兼性镇咳药

指兼有外周和延髓呼吸中枢抑制作用的药物，代表药物为喷托维林和苯丙哌林。
1.喷托维林
市面上常见的口服制剂“咳必清”主要成分即为喷托维林，多用于治疗普通感冒、流感、支气管炎或鼻窦炎引起的咳嗽，作用强度为可待因的1/3。
常与H1受体拮抗剂及祛痰剂氯化铵、愈创木酚共同制成复方制剂以同时达到止咳、祛痰的效果。
不良反应主要为便秘，偶有轻微头晕、头痛。需注意的是，喷托维林具有微弱的阿托品样作用，青光眼及心功能不全者应慎用。
2.苯丙哌林
苯丙哌林为非阿片类药物，主要通过阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动发挥镇咳效果，兼有部分直接中枢抑制作用，镇咳作用极强，约为可待因的2-4倍，起效快，一般服药次日症状即可改善，且无嗜睡等副作用。
适用于2岁以上儿童及成人的短期止咳治疗，尤其是对于剧烈咳嗽患者为推荐的首选药物。但因其极强的镇咳作用，故不宜用于痰多的患者。
3.其他
其他具有止咳作用的药物包括薄荷醇、依巴斯汀、孟鲁司特钠等，但都不属于传统意义上的镇咳药，且患者个体异质性较高，因此本文不做过多介绍。
需要明白的是，止咳只能起到短暂的缓解症状作用，病因治疗才是疾病治疗的关键。上呼吸道感染或普通感冒是引起咳嗽的最常见原因，但不明原因的慢性咳嗽和由于肺部疾病（如慢阻肺、哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等）引起的咳嗽也很常见。
如使用止咳药物后症状无改善或停药后症状反复，建议及时就诊完善胸部影像学、肺功能、鼻窦CT等相关检查明确病因。
此外，生活方式的改善也很重要，如戒烟、减少职业或环境暴露等。
参考文献：
[1]Dicpinigaitis PV,Morice AH,Birring SS,et al.Antitussive drugs--past,present,and future[J].Pharmacol Rev,2014,66：468-512.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（草案），中华结核和呼吸杂志，2005年11月第28卷第11期.
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