【健康百科】癌痛的终结者：植入式吗啡泵

近日，我院神经外科丁宛海医生成功为两名癌痛患者实施吗啡泵植入手术，解除了患者的顽固性癌痛，黄大爷就是其中一位。

家住杨浦区的黄大爷因肺癌出现左侧上臂疼痛2年多，尤其是转移至左上臂的肿瘤（无法手术摘除）压迫神经产生的疼痛持续且剧烈，期间多次进行放化疗，但疼痛日益加剧。为缓解疼痛，黄大爷每天口服十几粒吗啡片剂（奥施康定），疼痛也没能得到很好的缓解。同时，由于口服止痛药物剂量过大，反而增加了患者的痛苦，黄大爷出现明显的药物副作用（便秘、头晕、恶心、嗜睡等），家人心急如焚。四处求医的黄大爷来到我院肿瘤内科王永刚医生门诊，王医生在了解病情后，立即请神经外科丁宛海医生进行会诊。在仔细研究病情后，丁医生与王医生共同为黄大爷初步制定镇痛方案：吗啡泵植入。

黄大爷住院后，丁医生与药剂科负责吗啡药物管理的郁静医生、麻醉科崔德荣医生进行联合会诊，最终确定手术方案。经过3个多小时紧张的手术，吗啡泵顺利植入黄大爷体内，术后黄大爷惊喜地发现疼痛已明显缓解。吗啡泵植入体内后，直接作用于中枢神经，药效显著，因此每天只需少量的吗啡，就达到预期的镇痛效果。看到久违的笑容重新回到黄大爷的脸庞，癌痛多学科团队所有成员也倍感欣慰。

对疼痛进行有效控制，不仅可以提高癌症患者的预后表现，更重要是改善患者生命质量。医生提醒，家属及癌症患者本人，应关注和重视癌痛问题，及早接受规范且有效的止痛治疗，避免癌痛带来更多痛苦和折磨。科学抗癌，无惧疼痛！

科普时间

目前，癌痛治疗方法是遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，根据不同的疼痛分级，合理使用镇痛药物，90%以上的癌痛患者可以得到缓解。疼痛消失，患者信心增加，生存质量改善，生命也将相应延长。

三阶梯镇痛具体方案

第一阶梯：

轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)。常用药物： 芬必得、消炎痛和散利痛等。

第二阶梯：

中度疼痛给予弱阿片类。常用药物有可待因、强痛定、曲马多等。

第三阶梯：

重度疼痛给予阿片类。常用药物有奥施康定(吗啡控释片)和多瑞吉（芬太尼贴剂）等。

植入式吗啡泵（又称：药物鞘内灌注系统）是国际上公认的治疗顽固性癌痛的终结者，已作为疼痛治疗的“第四阶梯”。其原理是通过植入患者体内的吗啡泵将吗啡输注至蛛网膜下腔，直接作用于中枢神经，阻断疼痛信号的传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到镇痛目的。

吗啡泵作用原理示意图

吗啡泵示意图

来源：神经外科