外科感染：手部急性化脓性细菌感染

手部急性化脓性细菌感染

重点难点

掌握

手部急性化脓性细菌感染的临床表现和诊断

熟悉

手部急性化脓性细菌感染的预防和治疗

了解

手部急性化脓性细菌感染的病因和病理

一、概述

1. 手部急性化脓性细菌感染由微小擦伤、针刺和切伤等手部外伤后细菌感染所致

2. 包括甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、掌深间隙感染和和滑囊炎

3. 严重的手部急性化脓性感染会影响手部功能，甚至致残

二、病因和病理

1. 主要致病菌：金黄色葡萄球菌

2. 手部感染病理特点：

（1）手掌皮肤较手背厚而坚韧，脓肿易通过淋巴管或直接反流到手背侧

（2）掌心感染化脓后，炎症不易向四周扩散，而往往向深部组织蔓延

（3）手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，感染可以蔓延

（4）手指末节皮下组织分隔成致密的小腔隙，感染后组织内张力较高，

可致剧痛甚至指骨缺血、坏死、骨髓炎

（5）肌腱与腱鞘感染后导致病变部位缩窄或瘢痕

手掌侧腱鞘、滑囊和深间隙

二、临床表现

（一）甲沟炎和脓性指头炎

1. 甲沟炎：甲沟皮下红肿热痛，后化脓，蔓延成半环状

2. 脓性指头炎：指头肿痛，全身炎性反应，可致软组织及指骨坏死

（二）急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

   病情进展迅速，24小时即可出现明显的局部与全身症状

1.化脓性腱鞘炎：患指肿胀，被动屈曲剧痛

2.化脓性滑囊炎：拇指或小指及环指肿胀微屈，拇指不能外展及伸直，鱼际处压痛

（三）掌深间隙急性细菌性感染

1. 全身炎症反应明显，肘内或腋窝淋巴结肿痛

2. 掌心或手背肿胀，手指被动屈曲位，鱼际及患指肿痛

三、预防与治疗

（一）甲沟炎和脓性指头炎

1. 化脓前局部敷药或理疗，化脓后切开引流

2. 口服敏感抗生素

甲沟炎与切开引流

指头炎与切开引流

（二）急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

1.避免手的损伤，并及时处理手外伤，防止继发细菌感染

2.及早切开引流，给予敏感抗生素

3.切口近端距掌横纹≥1.5cm

手指屈肌腱鞘炎、滑囊炎、张深间隙感染的手术切口

（三）掌深间隙急性细菌性感染

1. 早期切开引流

2. 静滴敏感抗生素

3. 即使手背肿胀，仍应从掌面切开而非手背

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。