每日学一方【固冲汤】

固冲汤

《医学衷中参西录》

[组成]

白术炒一两(30g) ，生黄芪六钱(18g) ，龙骨煅捣细八钱(24g)， 牡蛎煅捣细八钱(24g)， 山萸肉去净核八钱(24g)， 生杭芍四钱(12g)， 海螵蛸捣细四钱(12g)，茜草三钱(9g)，棕边炭二钱(6g) ，五倍子五分，轧细，药汁送服(1.5g)。

[用法]

水煎服。

[功效]

益气健脾，固冲摄血。

[主治]

脾气虚弱，冲脉不固之崩漏证。崩漏或月经过多，色淡质稀，心悸气短，头晕肢冷，四肢乏力，舌淡，脉微弱。

[方解]

本方证为脾气虚弱，冲脉不固所致。冲为血海，脾主统血、摄血，脾气虚弱，统摄无权，致冲脉不固，故见月经过多，甚或崩漏；气虚及失血过多，则色淡质稀，心悸气短；舌质淡，脉微弱，均为血虚气弱之象。治宜益气健脾，固冲摄血。方中重用白术、黄芪补气健脾，使脾健统摄有权，以固冲摄血，为君药。山萸肉、白芍甘酸敛阴，既补益肝肾，又敛阴摄血，共为臣药。煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、海螵蛸、五倍子收敛固涩以止血；茜草祛瘀止血，使血止而不留瘀，共为佐药。冲为血海，崩漏则冲脉空虚，本方有益气健脾，固冲摄血之功，故以“固冲”名之。

[临床运用]

1.用方要点：本方为治脾虚冲任不固之崩漏下血的常用方，以出血量多，色淡质稀，头晕肢冷，舌淡，脉微弱为辨证要点。

2.现代运用：本方常用于治疗功能性子宫出血、产后出血过多属脾虚冲脉不固者。

[功用鉴别]

本方与归脾汤均治脾虚气不摄血之崩漏下血，但归脾汤是由健脾与养心安神药配伍组成，以补为主，所治者为心脾两虚，脾不统血之崩漏下血；本方是由健脾与收涩药配伍组成，以涩为主，所治者为脾气虚弱，冲脉不固之崩漏下血。

附:

固经丸(《丹溪心法》)：黄芩炒 白芍炒龟甲炙，各一两(30g) 椿根皮七钱半(22g) 黄柏炒，三饯(9g) 香附二钱半(7.5g)共为细末，酒糊为丸，如梧子大，每服五十丸(9g)，空心温酒或白汤下。功效：滋阴清热，固经止血。主治：阴虚血热之崩漏证。症见月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

[方歌]

固冲汤用白术芪，龙牡芍萸茜草宜，倍子海蛸棕榈炭，崩中漏下总能医。

[经验]

例：张某，女，40岁。2011年6月8日就诊。诉取节育器后，经血量多，十余日不净。

患者月前宫内放置节育器一枚，当时无不适，至月经来时，即感下腹部下坠剧痛难忍，服止痛药无效，而且月经依旧量多。后把节育器取出后，下腹坠痛缓解，惟月经量多如注，色暗质稀。伴腰酸乏力，气短懒言，食不知味。面色萎黄不荣，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。诊为崩漏，证属脾肾两虚，冲任不固，气随血脱，法当补脾益肾，固冲摄血。方用固冲汤加味。

处方：生黄芪60克，红参30克，炒白术20克，生白芍15克，生龙牡30克，山萸肉30克，乌贼骨30克，红茜草15克，地榆炭40克，东阿胶20克，三七参10克，荆芥穗炭6克，川续断30克。4剂，水煎服，日1剂。

1剂服完，月经即止；4剂服完，经净血止，气力倍增，诸症皆愈。

按：患者年届四十，多产房劳，肾气渐亏，加之金属环物，内损胞宫，气随血脱，诸症皆现。上方以治崩三法塞流、澄源、复旧为主旨，用张锡纯固冲汤加减，脾肾双补，气血两固，伍以三七参、东阿胶、川断，养血、止血、调血而不留瘀；地榆炭、荆芥穗炭，炭类止血、引血归经。故药专效宏，经净血止。

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例：一妇人，年三十余。陡然下血，两日不止。

及愚诊视，已昏愦不语，周身皆凉，其脉微弱而迟。知其气血将脱，而元阳亦脱也。遂急用此汤，去白芍，加野台参八钱，乌附子三钱。一剂血止，周身皆热，精神亦复，仍将白芍加入，再服一剂，以善其后。长子荫潮曾治一妇人，年四十许。骤得下血证甚剧，半日之间，即气息奄奄，不省人事。其脉右寸关微见，如水上浮麻，不分至数，左部脉皆不见。急用生黄芪一两，大火煎数沸灌之，六部脉皆出。然微细异常，血仍不止。观其形状，呼气不能外出，又时有欲大便之意，知其为大气下陷也。遂为开固冲汤方，将方中黄芪改用一两。早十一点钟，将药服下，至晚三点钟，即愈如平时。

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