慢性结肠炎的中医治疗

慢性结肠炎属于中医脏毒、下利、滞下、大瘕泄范畴，病情缠绵难愈，反复发作，甚至经年不愈，表现为腹痛、腹泻伴有黏液或脓血便，久病患者精血耗伤日渐羸瘦，有恶变倾向。朱建华教授认为，慢性结肠炎病位在大肠，病机为脾虚湿热，兼及肝胃肺肾，主要病因是脾虚湿毒，因虚致实，因虚致瘀，毒邪深伏，胶结经络，肠络受损，滞气为病。脾肾两虚，湿热阻滞与瘀血、痰饮、食积互为因果，渐积渐累，消残正气，损伤肠络，是毒邪深伏、久病不愈、遇感复作的主因。

朱老师治疗慢性结肠炎初病治在健脾，久病脾肾兼顾。脾虚有先后天之分，素体脾虚气弱则易传易复，病程漫长，脾虚及肾仍宜健脾为主，治病求本。遣方用药重视方证、药证的紧 密结合，擅用专病专药，屡用达药，疗效显著。在朱良春仙桔汤（仙鹤草、桔梗、白槿花、炒白术、炒白芍、秦艽、木香、炒槟榔、乌梅炭、甘草）的基础上灵活化裁，临证多以仙桔汤为基础方。因劳伤气诱发本病者合以四君子汤健运脾气，因情志不畅、肝郁脾虚诱发本病者合以痛泻要方疏肝健脾、刚柔并济。

患者，女，46岁，2009年12月25日 初 诊。以“大便夹黏冻10年”就诊。既往反复西药治疗无效，2009年9月4日纤维结肠镜示：慢性结肠炎，大便日行2或3次，大便成形而燥，夹有红色黏冻，大便前腹部不适，纳食尚可，小便正常。舌红、苔黄腻，脉濡。诊为：慢性结肠炎。脾虚湿热内蕴肠道，治拟清肠化湿。仙桔汤合痛泻要方、四君子汤加减，处方：黄连5g，黄芩10 g，炒白术30ｇ，炒白芍20ｇ，炒防风10ｇ，山药30ｇ，薏苡仁30ｇ，仙鹤草30ｇ，桔梗10ｇ，乌梅15ｇ，五方草30ｇ，决明子10ｇ，地榆15ｇ，茯苓20ｇ，白槿花15ｇ，甘草6ｇ，7剂。2010年1月1日二诊：服上药后自觉舒，大便不燥，舌苔黄腻，脉细，治守原意，仍予清肠化湿。上方去决明子，乌梅15ｇ易乌梅炭15ｇ；加徐长卿30ｇ、诃子肉10ｇ、黄芪15ｇ、石斛15ｇ，30剂。2010年1月29日三诊：患者大便血性分泌物明显减少，排便时下腹部疼痛，排便初时有暗红色黏液，大便日行1～3次，上方加炒槟榔3ｇ、煨木香5ｇ。2010年4月30日四诊：服上药后腹痛除，大便中黏液已除，惟口干，食后尚有腹胀闷，大便日行1次，舌红、苔黄，脉细，纤维肠镜示：炎症明显好转，直肠局部尚有轻度炎症。症状与化验结果明显好转，原方出入。上方去黄连、黄芩、黄芪、炒槟榔、煨木香、仙鹤草、徐长卿，入太子参20ｇ、当归10ｇ、白豆蔻6ｇ、炒白扁豆30ｇ，续用地榆、五方草、白槿花、薏苡仁清化肠道湿热，桔梗止泻痢。患者经健脾清肠化湿中药加减治疗4个月余，症状消失。2011年2月25日，患者因 饮食不慎，病情反复，出现大便夹有黏红色黏液，下腹不适，口苦口干，舌红、苔黄腻，脉濡。证属肠道湿阻内蕴，续以健脾清肠化湿调治后诸症悉除。并嘱调节饮食，劳逸适度，适寒温防外感，预防肠道过敏，预防复发。

按：慢性结肠炎病程漫长，朱老师视病症缓急，症急先治症，缓则治其病。患者初诊时已发病10年，症见腹部不适，便燥夹赤白黏冻系脾虚湿毒、肠络受损所致，方用仙桔汤合痛泻要方、四君子汤加减，健脾化湿治其病，再入黄芩、黄连清热燥湿，决明子通腑。白术、白芍、防风三药皆炒用，取其健脾之意。二诊大便已不燥，故去决明子，患者久病滞下，津液渐耗，入乌梅炭涩肠护津。因湿毒深伏难除，故腹痛黏液减而不止，舌质红、苔黄腻，仍予清肠化湿。慢性结肠炎病程漫长，易伤脾之气阴，入黄芪、石斛健脾益阴，入徐长卿有抗肠道过敏之功。全方健脾、护津液、清伏毒之意甚明。三诊症大减，入炒槟榔、煨木香行滞气，此乃宗张仲景和脏腑所得用药之法，气通则脾气自健，以通为补之意。四诊腹痛、大便黏液已除，口干，舌红、苔黄而不腻，湿热之邪已消大半，脾之气阴亏虚已现，当缓图其病，故去黄芩黄连之苦燥，黄芪之温热。入平和不燥之太子参、炒白扁豆同石斛益气养阴，久病入络入当归活血通络。消补兼施，诸症悉除。

本文节选自2013年8月第54卷第16期《中医杂志》之《慢性结肠炎中医辨治体会》。