孩子口角开裂、口腔起泡，不是“上火”会是什么？
图文来源：儿科医生孔令凯
前段时间手足口和疱疹性咽峡炎频发，让很多家长见识了孩子口腔长疱疹的惊悚场景。而在实际生活中，孩子口腔或者口角起泡却并非都是得了手足口或疱疹性咽峡炎。以前人们不知道病因，觉得是因为孩子吃了不该吃的东西「上火」了，或者认为是孩子蔬菜吃少了，缺乏维生素。现在我们对一些口腔疾病有了更清晰的认识，所以，下面就来说说那些会让孩子口腔、口周长泡的疾病。口角炎，顾名思义，就是一种分布在嘴角的炎症，主要表现为口角泛红、脱屑和疼痛性皴裂。口角炎常常发生在习惯舔口角、流涎、吸吮手指的儿童。当然，某些成人也可能舔嘴角，或使用某些药物导致嘴唇干燥进而出现口角炎。而由于长期湿润的环境，还可能继发局部真菌、细菌感染，进而发展成特别顽固的口角炎。治疗上，主要是根据情况对症处理。对于普通的情况，治疗主要从两方面入手，一方面，减少不良习惯，避免总是舔口角、吸吮手指；另一方面，可以局部使用润唇膏、凡士林，可以多次涂抹。如果经过对症处理没有明显好转，且反复出现，有可能存在真菌感染，可以在皮损处局部行真菌涂片，明确是否有真菌感染。如果有，建议在医生指导下外用抗真菌药物，如克霉唑乳膏，可以1天2 次，根据情况使用1-3周，如果病情非常顽固，必要时行真菌培养；皮疹消退后，建议继续涂抹润唇膏，减少复发的几率。发作期，建议少吃酸辣食物，因为有可能更加让原本疼痛的部位不舒服，待皮疹好转后，正常饮食即可。发生在口周的另一个常见疾病叫唇疱疹，它比较典型的症状是在嘴唇周围有一些簇状的小泡，与口角炎不同，这种疾病是由单纯疱疹病毒感染引起的口腔粘膜水疱样病变。单纯疱疹病毒主要有两种亚型，HSVⅠ型和 HSVⅡ型，Ⅰ型喜欢感染口腔粘膜，Ⅱ型则更倾向于感染生殖器粘膜。感染后，起病往往比较突然，经常有人描述，早上还好好的，下午就开始长疱疹了。儿童初次感染 HSV 时，多表现为疱疹性龈口炎。你没看错，唇疱疹和疱疹性龈口炎的病原体是同一个东西。孩子得了疱疹性龈口炎后，会出现突然的发热、咽炎和疼痛的水疱样病变，可发生在咽部和口腔黏膜的任何部位，并持续进展数日，最终累及软腭、颊黏膜、舌和口底，孩子口水增多，能闻到明显的臭味。此外，还可以看到牙龈炎及病变蔓延至嘴唇和双颊，随之出现进食、饮水和吞咽困难，严重时可能需要住院治疗以控制疼痛或脱水。单纯疱疹具有传染性，可以是和感染者亲密接触感染，例如和宝贝共用用餐具、感染时亲吻宝贝；也可以是间接接触传染。所以，建议进餐时餐具分开使用，感染时忍住内心的冲动，不要去亲吻宝贝。如果是孩子感染了，孩子口腔或者唇部有较多分泌物，无法自己控制，就不建议去幼儿园了，可以等待结痂后再去。治疗上，如果是第一次出现，以疱疹性龈口炎为例，因为疼痛，不想饮水、进食的孩子，可以先对症补液和镇痛。如果唇部出现溃疡，可以多次涂抹凡士林，防止粘连。如果感染在 96 小时（部分文献推荐 72h）内，可以在医生的指导下，进行抗病毒治疗，例如口服阿昔洛韦（1 次 15mg/kg，最高剂量 200mg，一日 5 次，持续 5-7 日），帮助缩短病程。大于 96 小时，一般还是选择对症支持治疗。如果之前发生过或者第一次发生症状轻微，则不一定需要治疗。要知道，治疗可以缓解或者缩短病程，但不能永久治愈，一旦感染了，我们将终生携带。那就意味着可能会反复发作，例如月经前、日晒、上呼吸道感染、创伤、应激或免疫抑制等会诱导发病。不过，大家也别紧张，后续发作的症状一般会比第一次减轻，前驱症状包括刺痛、烧灼感或疼痛，唇部附近皮肤出现囊泡，多在 1-2 周内愈合，不会留下瘢痕。说完疱疹性龈口炎就不得不提疱疹性咽峡炎了，因为都是口腔出现疱疹，这两个病很多人容易搞混，实际上，两者还是有本质区别的。首先，致病病原体不同。疱疹性咽峡炎一般是肠道病毒（柯萨奇 A 组病毒）引起；而疱疹性龈口炎是由单纯疱疹病毒引起（HSV-1）。其次，咽峡炎的病变主要在咽后壁，口周和嘴角一般不会长疱疹，牙龈也不出血；龈口炎的病变主要在牙龈和口腔粘膜，口周有时候也会起泡，关键是牙龈还会出血，这也是两者进行区别的重要标志。最后，治疗策略也不同。咽峡炎起病急，病程短，往往对症处理就可以了；而龈口炎起病缓，病程长，必要时需要考虑抗病毒治疗，如前面所说的阿昔洛韦。手足口病和疱疹性咽峡炎才真的算是一家子，因为，导致这两个病的病毒都基本是相同的。区别在于，手足口病，除了有口腔病变外，常常双手、臀部、四肢也有皮疹出现，常常伴有发热，大部分手足口病能自发缓解，一般建议对症支持治疗。口腔溃疡通常分为3种，一种是创伤性溃疡，是由机械性的创伤所导致，这是幼儿常见的口腔溃疡的形式，比如吮吸拇指、安抚奶嘴引起的软腭机械性损伤，牙齿咬伤粘膜、吃了尖锐的食物（鱼刺、骨头）或喝过热的饮品导致烫伤。另一种叫复发性阿弗他口炎，这个病目前病因不明，有家族易感性，容易反复发生，外伤、情绪压力、药物都有可能会诱发。（略微隆起，呈圆形，具有白黄色坏死中心和周围的红斑）它可出现口腔任何部位，多为圆形或椭圆形表浅局限性溃疡，容易反复发生，多在 10-14 天自愈，虽能自己好转，但也需要一定的支持治疗，例如保持口腔卫生；避免加重，例如粗糙的牙套，避免咬嘴唇、颊粘膜，减少吃酸、辣、过热的食物。减轻疼痛，儿童目前没有高质量证据、安全有效的药物，我们也不推荐使用西瓜霜，或将维生素粉末涂抹在溃疡面上，可以考虑吃一些凉的食物或冰淇淋进行缓解。成人可以在医生指导下局部使用麻醉药物（2% 粘性利多卡因，幼儿不推荐使用），必要时联合局部使用激素（例如 0.1% 曲安奈德口内软膏，1天2-3 次，用药前先用一块纱布将粘膜蘸干，涂抹后不要漱口，30min 最好不要进食或饮水），如果反复出现，面积较大，需要口服激素（例如口服泼尼松，成人推荐 20-40mg/d，持续 4-7 天，帮助缓解不适加速愈合）。另外，需要注意的是，口腔溃疡也是很多疾病的临床表现之一，比如前面提到的手足口、疱疹性咽峡炎等出现的疱疹，其实都是口腔溃疡的表现。当孩子出现口腔溃疡的同时，还伴有其他症状时，可以让医生协助判断是否合并有其他的疾病，以便进行针对性处理。唾液腺囊肿是由唾液腺小管阻塞或外伤引起的，属于口腔中最常见的良性软组织肿块，最常发生在下唇的黏膜中，表现为软的，无痛的，可按压的病灶，带有粉红色或蓝色色调。典型的尺寸范围从几毫米到1厘米，但还可以更大。浅表唾液腺囊肿可能破裂而自行恢复，如果囊肿持续存在或变大，则可能需要使用冷冻疗法、激光治疗或手术等去除囊肿。唾液腺囊肿手术是一个小手术，手术过程使用一点麻药就不会感觉到痛，然后再进行伤口缝合。因为是清洁创面，通常不会有感染，术后对进食的影响也很小。此外，唾液腺囊肿可能会复发，医生充分评估后，可能还会建议手术去除受损或阻塞的唾液腺，如果真到了这一步也别太担心，人体口腔有许多唾液腺，去除受损的腺体不会影响整个口腔唾液的产生。综上所述，孩子口角、口腔起泡，并不是“上火”或缺乏维生素所能概括的，其背后涉及到行为习惯、遗传性、细菌感染、病毒感染以及真菌感染等多重因素。而由不同因素导致的疾病又有对应的处理，同样不能一概而论。
