脂血做血常规检查结果准吗？
作者：陈燕 宜宾市妇幼保健院 检验技师
龙琴 宜宾市妇幼保健院 副主任技师
受中国传统观念的影响，不少孕产妇在怀孕或生产期间都会进行“大补”，由于长期不恰当的饮食“大补”造成临床上高脂血的孕产妇并不少见。而对孕产妇开展血常规检查是妇幼保健工作中十分常见的检查项目。由于血常规检测样本采用EDTA抗凝全血标本，一般抽取静脉全血约2ml，颠倒混匀数次，短暂静置后（甚至不静置）即上机检测，因此常规样本脂血与否一般不容易被发现。那么脂血标本会影响血常规的检测结果吗？
要搞清楚这个问题，首先我们要去了解血常规各项参数的检测原理。目前血液分析仪进行血细胞计数大多采用电阻抗法或流式细胞术与光散射血细胞检测原理，因此一般脂血对白细胞、红细胞、血小板计数影响很小。Hb测定方法为比色法，即血液中加入溶血剂后使红细胞溶解，释放出Hb，后者与溶血剂结合形成血红蛋白复合物，进入Hb测试系统，在特定波长（一般530~550nm）下比色，吸光度的变化与血液中Hb的含量成正。脂血对光线有一定的散射作用，从而对吸光度产生正向干扰，造成吸光度假性增高，使Hb测定值增高。同时脂血还会影响与Hb相关的系列计算值，即平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、中平均红细胞血红蛋白含量（MCH）。研究显示：严重贫血时，Hb受干扰的程度与Hb自身浓度成反比[1]。脂血造成Hb假性增高，可掩盖患者的真实病情，对轻度贫血患者可能因为血红蛋白的假性增高，而影响临床诊断和治疗。
原理搞清楚了，接下来就是如何降低/排除干扰的问题。首先采集标本后，不宜立即检测，放置10分钟左右，可析出小部分血浆，观察血浆的颜色可以帮助判断是否为脂血样本，如果发现标本脂血，应在报告中注明“标本脂血”，接着对这个脂血标本进行处理。
(1) 血浆置换法 可将血标本进行低速离心（800r/min,离心半径3cm，离心10min[2]）避免红细胞发生变形，吸出浑浊血浆，加入生理盐水或者是仪器配套血细胞稀释液与血浆等量置换，替代浑浊血浆再进行上机检测，可以很大程度上消除高脂血对测定的干扰[3]。为了避免校正后对PLT和WBC计数的影响，建议使用首次直接测定PLT和WBC值，加上校正后测定的Hb值和RBC其他参考值，从而组成一个完整的检验报告。
(2) 公式法 将患者的血常规标本离心，用血浆层进行Hb测定，应用脂浊标本HGB校正公式：HGB校正值=HGB校正前-HGB脂血血浆*（1-Hct校正前），得到更接近患者真实情况的Hb值，并通过计算公式得到校正后的MCH和MCHC值。
同时，我们应当重视仪器报警提示，当标本重度脂血时，很多全自动血液分析仪报警栏会有相应的提示，这个时候我们就应高度怀疑为脂血标本，进行对应处理，避免差错。通过提示与合理处理标本，我们就能出具一份有温度并接近患者真实情况的报告。避免发出与临床不符的血常规报告单，给临床医生造成干扰。
行医学，做检验。检验质量是我们检验人的立身之本！在工作过程中不断发现问题，并积极寻求解决方案，使得检验结果更加准确，更能反映患者的真实情况，辅助临床医生对患者的病情做出正确的判断和处理。这是我们学科长足发展的必由之路。
1.曾素根,曾婷婷,江虹等.不同脂血浓度对血液分析仪的影响[J].检验医学,2013,28(2):131-133.
2.马骥,杨游萍,陈炜烨,等.高脂血对两种方法测定血红蛋白的影响极其校正[J].国际检验医学杂志，2012,33(9):321-322.
3.张花锦.高脂血对两种方法测定血红蛋白的干扰及对策[J].医药与保健,2015,(2):41-42.