同是血常规，静脉采血和末梢血结果一样吗？

作者：楚门

上午，我值班，一个护士来送血常规。

临走前，她问了我一句，说：“因为病人的血管不好抽，所以这管血是从静脉留置针上抽的，对结果会不会有影响啊？”

我想了一下，回答她，“如果抽血之把管中肝素钠抽掉了，应该影响不大。”

血常规是临床最基本、最常见的化验项目之一，检查内容主要包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、 血小板计数等相关血液指标。

常见的采血方法是末梢采血（手指末梢静脉）和静脉采血，而留置针采血则比较少用。今天我们来探讨一下三者之间的关系。

1 留置针采血与静脉采血效果一样吗？

临床中，部分患者因为长期采血或者本身血管不好而难以采血，护士也会选择从静脉留置针中抽取血液送检。有文献表明，留置针采血与直接静脉采血的血常规检测结果差异无统计学意义。还有研究发现，在输液中途和封管后经静脉留置针采血对血糖和电介质结果均无影响。也就是说，从留置针留取的血常规和静脉采血效果一样。

具体做法：从留置针采血，每次采血前要先舍去最初的3 mL血液标本，因为留置针有放置针孔堵塞用的封闭液（肝素盐水），需要再更换真空采血管进行采血以保证血常规结果不受肝素盐水的稀释影响。

2 除了静脉采血，还有哪种方式可以留取血常规？

目前，常用血常规检查采血方法主要有静脉血采集和末梢血采集两种。

末梢血采集法主要是通过采集患者手指或耳垂的末梢血稀释后进行分析，对于恶性肿瘤、白血病等患者，在化疗期间需密切监测血液组分变化。

由于末梢血采集法疼痛感轻，能减轻反复静脉穿刺的痛苦，特别是对于难采血的儿童，操作也方便，所以，无论是临床科室还是患者都比较愿意选择用末梢血作血常规检测。

3 静脉采血与末梢采血，哪个更好？

研究发现，静脉血的检测值两次之间变化很小，可重复性较好。而末梢血在重复检测时，检测值具有一定差异，重复性不如静脉血。

临床检测中，末梢血容易受到各种因素影响从而影响检测结果。

1） 当患者末梢血温度过低时，譬如指尖温度过低，导致末梢血发生溶血，造成检测结果偏低。

2） 末梢采血出血速度比较慢，采血时间过长，造成采血费力。

3） 末梢血均来自毛细血管，出血量少，有时为了取得足够的采血量会反复挤压采血部位，导致血液中混入组织液及细胞内液等，造成标本稀释，结果偏差。

相对于末梢血采集法，静脉血采集法具有以下优势：

1）血液分析仪需要的血液标本量相对较大，静脉血采集法相比末梢采血，血量更充足；

2） 静脉血受外界物质干扰少，血液纯度高，其所包含的白细胞、红细胞以及血小板等成分更为稳定，相比末梢血，更能稳定准确地反映各种血液成分和患者血液循环状况；

3）末梢血采集后置于普通试管，有时操作速度减慢，则会导致破损处血小板发生聚集，从而使血小板数量降低。而静脉血采用抗凝试管，可有效预防上述现象发生。

综上所述，由于末梢采血的种种限制，其血常规检测结果与静脉采血不一致，建议末梢血用于门诊婴幼儿患者的筛查检测；对成年人、住院患者可采用静脉采血方式，以降低监测误差；若需多次静脉穿刺采血，可以使用留置针采血以减少患者的疼痛和不适。

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每日一练

1、可降低血糖的激素是             。

2、长期饥饿后，血液中含量升高的物质是             。

3、脑组织的主要能源供给是             。

4、当血糖超过肾糖阈值时，可出现            。

5、正常情况下酮体的产生是在            。

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附加题

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检测静脉血葡萄糖，如果血浆标本放置时间过长，会造成测定结果             。

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