脉诊笔记（四零）

芤脉浮大，按之边实中空，感觉就按葱管一样。

芤脉与虚脉都是浮大无力，但是，虚脉的无力甚于芤脉，中取芤脉两边实，但无力之感甚于虚脉。

革脉为弦芤相合之脉，浮大有力，胜于脉，而且有挺急之大吃一惊，按之陡然空豁。

芤脉的形成，是由于亡血，失精，阴液耗伤，脉道失充而按之中空。气失依恋而外越，所以，脉浮大无力犹如葱管一样。

《伤寒论》第246条：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。”浮为阳的意思就是指芤脉浮大，由于耗阴厉害，阳无所附而外越，芤为阴的意思就是芤脉中空，由于阴液耗损，例如亡血失精，伤津耗液。

《金匮》虚劳篇：“脉极虚芤迟，为清谷亡血失精”，“脉芤动微紧，男子失精，女子梦交”。清谷，亡血，失精，都是指阴精血的耗伤。

所以，芤脉都是以亡血为多见，亡血的原因有很多，热盛迫血妄行，情志所伤，气逆血逆，肝血不藏，瘀血阻塞经脉，血不循经，阳虚不报阴血，气虚不能固摄，阴虚火旺，外伤出血等。

热盛耗伤津液，脉道失充，阳失依附，可出现芤脉、《金匮》中蝎篇：“太阳中蝎，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。”，这都是暑热伤津耗气，津气两伤，导致脉芤而兼弦细迟。

《脉廖》首先提出芤主瘀血，“寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈”。但是很多医家对芤主瘀血持否定态度。但是在《濒湖脉学》里说“寸芤积血在于胸”。《医学入门》里也说“芤主瘀血不通”。《诊家枢要》里说“右寸芤，胸中积血”。根据这些，芤主瘀血应该是成立的。