初学脉象——实脉类

原创2021-09-14 11:25·丁宇中医师

实脉类

实脉类脉象，有实、滑、弦、紧、长等五脉，脉动应指有力。这些脉象里弦、紧、长有些类似，不好鉴别，弦、滑脉最为常见，一定要分别出来。

实

浮沉皆得大而长,应指无虚蝠蝠强。热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。实脉浮沉有力强,紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨,实大微弦更带长。实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频。或如阳毒或伤食,大便不通或气疼。寸实应知面热风,咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫满,尺实腰肠痛不通。

实脉突出在于有力，无论沉浮，有时候需要和洪脉鉴别，洪脉也是有力，但是更加浮于表面，而实脉类沉取还是稍稍更加有力一些，实脉就是实证，热症偏多，寸关尺不同部位实脉，表示为不同部位的实证，尤其是尺脉，大多数情况下尺脉多是沉或弱，当出现实脉是表现为腰痛或者大小便障碍。

紧

举如转索切如绳,脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼。紧为诸痛主于寒,喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。寸紧人迎气口分,当关心腹痛沉沉。尺中有紧为阴冷,定是奔豚于疝疼。

紧为诸痛主于寒，紧脉属于寒，属于痛，浮紧表寒，沉紧里寒，寸关尺不同部位出现紧脉为相应部位的寒症和痛症。紧脉脉象象绳索，和长脉、弦脉比较，这个绳索更加紧绷，缓和和弹性的感觉更少。

长

过于本位脉名长,弦则非然但满张。弦脉与长争较远,良工尺度自能量。长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。

长脉有时候会见于正常人家，大小均匀，比之缓脉有力，感觉三部脉象要连在一起。

滑

滑脉如珠替替然,往来流利却还前。莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽。当关宿食肝脾热,渴痢颓淋看尺部。

滑脉象珠子，滚来滚去，没有阻力，所以滑脉很多时候会感觉脉比较快，形成滑数脉，但是其实不是必然和数脉相联系，滑脉实际上本质是元气不足，变生痰湿，瘀血和食积。比较特殊的是女子怀孕。关于滑脉我会另外再开单章举例来说明各种类型的滑脉。

弦

弦脉迢迢端直长,肝经亢盛胃脾伤。怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪。弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹。紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。肝胆脉弦阴阳分,饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。

出现弦脉多数是肝郁气滞，经常会影响脾胃，所以在右侧关脉上出现弦脉，多是肝木克脾，弦大主虚，弦细拘挛，寸弦头痛，尺弦腹痛，这里的弦有点偏紧的味道，弦脉现在的发生率很高，只是在不同部位的弦脉，主证各不相同，不是一个肝郁来完全解释。有机会我们用实例来一一介绍