结直肠癌手术方式有几种？术后常见并发症有哪些？要辅助治疗吗？

结直肠癌是我们国家常见的恶性肿瘤，每年新发病人大概40万左右，但肠癌预后相对较好，与规范的治疗有密切的关系。到目前为止，结直肠癌最有效的治疗手段仍是根治性手术切除。

根治是指显微镜下切缘无癌细胞残留，R0切除，非绝对意义上的根治。

那么，结直肠癌的手术方式有哪几种？

结肠癌手术经腹进行，根据肿瘤的部位不同加以选择。盲肠、升结肠、结肠肝区的肿瘤考虑右半结肠切除术，横结肠中段的肿瘤考虑横结肠切除术，结肠脾区、降结肠肿瘤考虑左半结肠切除术，乙状结肠肿瘤考虑乙状结肠切除术。

手术范围包括肿瘤原发灶所属部分肠管及肠系膜，淋巴结多位于肠系膜，根治性手术至少要检出12枚淋巴结，一些大的医疗中心可检出20枚、30枚，分期更加准确，对治疗的指导意义更大。

高位直肠癌手术方式同结肠癌。中低位直肠癌手术要在骨盆中进行，操作空间狭小，且能切除的肠管有限，需根据肿瘤位置、医疗技术等因素考虑手术能不能保住肛门。

保肛手术经腹进行，Dixon手术，不保肛手术是经腹、会阴联合切除肿瘤，Mikes手术。全直肠系膜切除术是中低位直肠癌的标准术式。

除了较早的肠癌我们选择根治性切除，对于不能根治切除的肠癌，争取姑息性切除或减症手术，以提高生活质量。晚期病人手术需要多方面权衡，手术目的是延长生存时间、提高生活质量，不是以手术而手术！

结直肠癌手术后常见的并发症有哪些呢？

肿瘤浸润、病人个体差异、医疗技术水平等具体情况不同，术中有可能损伤肿瘤周围组织导致的并发症，比如右半结肠切除术时损伤十二指肠，乙状结肠癌、直肠癌手术损伤输尿管等情况。

肿瘤切除后肠道要重建、吻合口，术后短时间内可能有出血，少量或可慢慢停止，但量大就得小心了。

吻合口瘘是术后医生最担心的问题之一，与吻合技术、病人身体状况都有关系。结肠肠管“充足”、瘘的问题少见些。不保肛手术不牵扯吻合口。中低位直肠癌保肛手术吻合口瘘发生率比较高，多发生在术后4—8天，盆腔引流管发现肠内容物！

小的瘘口通过保守治疗或可愈合，较大瘘口，病人腹膜炎、发热等感染症状严重就要考虑手术治疗，近端肠管造瘘减压等办法。

腹腔受到手术创伤，术后早期或存在炎症肠梗阻，但梗阻的症状一般不是很剧烈，随着肠功能恢复大多也慢慢缓解。若有些系膜切除后未关闭严实，肠管有可能陷入其中，不易缓解的肠梗阻，症状剧烈，可能也就要急症手术了。

盆腔有自主神经支配排尿功能、性功能，若有损伤则有可能导致尿潴留、性功能障碍等。

肠癌辅助治疗一般是指化疗，中低位直肠癌还需要放疗，但是，靶向、抗血管生成药物、免疫不用于术前、术后常规辅助治疗。

非转移性、可切除结肠癌术前一般不用新辅助化疗，Ⅰ期和部分Ⅱ期术后也不用辅助化疗，另一部分Ⅱ和Ⅲ期术后要辅助治疗。

中低位直肠癌Ⅰ期一般不用辅助治疗，Ⅱ期、Ⅲ期标准治疗方案是术前放化疗+手术+辅助化疗。

手术，治疗结直肠癌最有效的措施，规范化治疗，科学抗癌！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！