一文搞定胸片解剖！实用知识大全！

前言

一张普通CT的射线量大约是胸片的100~200倍，所以胸片在临床上有不可替代的作用。目前胸片主要用于儿童患者，孕妇在不得已要照片的情况下也是首选胸片，次选CT。对于住院部的成人患者，一般患者胸片主要用于急查气胸、或作为复查的手段了解病灶变化，对于重症监护室的患者因搬动困难大多数时候都是选择胸片。

因为胸片会遗漏很多小结节和其他病灶，加之我国特殊的医患关系，为了最大程度的减少漏诊，医生一般都选择CT作为检查手段，但是胸片因辐射小，机器可搬动，在临床上仍有不可撼动的地位，了解胸片的知识非常重要。

1.体检尽量不要选择X线透视

我以前体检，最怕体检单位用X线透视，X线透视的图像不清晰，而且辐射剂量大。

体检尽量选择胸片，有条件且有必要，可选择低剂量CT体检。

2.胸片的拍摄范围

下图是我体检时做的胸片，这个就是基本标准的胸片，这就是正常的胸片。

图1

3.肺纹理

肺纹理主要是肺动脉，其次是肺静脉，其他包括支气管、淋巴管、少量间质组织等。

图2

注意，不要把血管影误认为是结节，前一段时间一个朋友在外单位体检发现肺部结节，患者比较焦虑，且外院的胸片不清晰，最后做了CT啥都没有。

另外，不要把乳头误认为结节，乳头在乳头该在的位置，一般双侧对称。我的乳头太小看不到，要不然我会在胸片上标记出来给你们看看。

4.心脏和常见的血管

如下图！这些是一般的胸片容易识别的结构！

图3

注意，肺动脉段和右下肺动脉干很重要。右下肺动脉干扩大，其横径≥15mm；其横径大于支气管横径；肺动脉段显著突出（≥3mm），提示肺心病。

图4

《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）》的原话如下图，我就想弱弱地问一句，什么是明显突出？看到了吧，学习影像学，感觉很重要。

图5

5.支气管

胸片看支气管不容易，一般只能看比较大的支气管。

图6

6.骨质

识别骨质很重要！先看看常见的骨质。

图7

注意，千万不要把肩胛骨的影子当成气胸线。

图8

这才是气胸线！

图9

7.前胸部的肋骨（前肋）和肋间隙

下图是前肋。

图10

下图是前肋间隙，内侧的斜线表示肋间隙。

图11

8.背部的肋骨（后肋）和肋间隙

下图是后肋。

图12

下图是后肋间隙，斜线表示肋间隙。

图13

9.肺野

在第2前肋的下缘和第4前肋的下缘划两条线，中间的是中肺野。

图14

第一肋骨外缘以内的肺野称为肺尖。内带、中带、外带，基本是凭感觉划分的。

10.心胸比率

心胸比率如下图，超过0.5提示心脏增大。

图15

11.肋膈角

肋膈角如下图，肋膈角变钝提示胸膜粘连、胸腔积液等。

图16

12.儿童胸片

儿童胸片有点复杂，千万不要随便下诊断，一定要会识别儿童胸腺，要不然容易闹笑话。

图17

小结：

胸片其实蕴含海量知识点，但是随着CT的发展，胸片的存在感逐渐降低，今天和大家分享常见的实用知识点！

我为我清晰的胸片感到自豪！我看很多胸片的文章，图谱迷迷糊糊的，根本不知道要表达什么。

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄