刘瑞芬教授学术思想与临床经验总结及知柏更安方治疗绝经综合征的临床研究

刘瑞芬教授,山东中医药大学博士研究生导师,曾任山东中医药大学附属医院妇科主任、妇科教研室主任,为第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,并设有刘瑞芬全国名老中医药专家传承工作室。她从事中医临床、科研、教学工作30余载,致力于中医药防治慢性盆腔炎、节育措施致子宫异常出血、排卵功能障碍性不孕等病的研究,经过多年的临床反复验证,博采众长,兼收并蓄,同时结合个人临证心得体会,形成了自己独特的学术风格,积累了丰富的经验,取得了显著成绩,在国内外有较大的影响。首先提出慢性盆腔炎“血瘀肾虚”学说及节育措施致异常子宫出血从瘀、热、虚论治等学术观点和方法；创制了疗效确切的慢性盆腔炎中医综合治疗方案；主张以补、调、温、通四步分期治疗排卵功能障碍性不孕；倡导补肾活血并用治疗妇科疾病；强调重视脾胃,辨证用药以顾护脾胃为先。本论文主要整理介绍了刘瑞芬教授的妇科学术思想和临证经验,并对导师经验方知柏更安方治疗绝经综合征的临床疗效进行了观察。论文分为三个部分：第一部分刘瑞芬教授学术渊源概述父亲是刘瑞芬教授从医之路的启蒙老师,艰苦的生活环境培养了她坚韧不拔、吃苦耐劳的品质和沉稳踏实的个性；全面系统的学院式教育锤炼了她扎实的中医功底；特别是西医课程的学习为她以后在临床上综合运用中、西医手段诊疗妇科疾病奠定了基础；广泛阅读中医古籍,学习中医大师的学术经验开拓了她的临证思路；受中医文化的启迪形成了她高尚的医德、求实的精神、精湛的医术。同时学术上主张气血为女子生身之本,创立了补、调、温、通四步分期治疗排卵功能障碍性不孕的方法；提出了慢性盆腔炎“血瘀肾虚”学说；创制了疗效确切的慢性盆腔炎中医四联疗法；强调节育措施致异常子宫出血以祛瘀清热补虚为治疗大法。第二部分刘瑞芬教授学术思想和临床经验的整理与研究1.刘瑞芬教授提出诸多妇科疾病均与“肾虚血瘀”相关,主张辨病和辨证相结合,宏观和微观相结合,中西互参。刘瑞芬教授重视调畅情志,辨证用药以顾护脾胃为先,临床治病强调要分清标本缓急。2.刘瑞芬教授率先提出慢性盆腔炎“血瘀肾虚“学说,并写入“十二五”高等医药院校规划教材《中西医妇产科学》之中。同时,以活血化瘀、理气止痛、补肾培元立法,在国内首创治疗本病具有攻补兼施,虚实兼顾功效的有效方剂盆腔炎方,经合理工艺制成颗粒剂(现为本院自制剂广泛应用于临床),临床应用取得了显著的疗效,同时对盆腔炎颗粒开展临床疗效观察、系统免疫学及上皮细胞生物学研究、免疫学及血生化检测,探讨了盆腔炎颗粒的作用机理,填补国内外空白。创制了疗效确切的慢性盆腔炎中医综合治疗方案。刘瑞芬教授多次对慢性盆腔炎治疗方案进行优化,经“十一五”国家科技部支撑计划课题“慢性盆腔炎中医四联疗法的优化及诊疗规范研究——慢性盆腔炎中医综合疗法的优化研究”随机、对照、大样本、多中心临床研究证明,疗效显著、复发率低,可明显消除和缓解下腹疼痛、白带异常、月经失调及局部体征,能明显改善患者生存质量,且相对成本较低,安全性高,明显减轻了患者的病痛和经济负担,适于基层推广。本研究明确了慢性盆腔炎综合治疗方案为主的临床治疗方向,规范了本病临床治疗,提高了中医药治疗本病的认可度和推广应用范围。3.刘瑞芬教授认为痰瘀互结兼肾虚是子宫内膜异位症的发病关键,治疗子宫内膜异位症采用周期序贯疗法。经期调血止痛以治标,以活血化瘀止痛为大法,非经期用药辨证求因以治本,以活血化瘀、祛痰健脾之品为主,兼以补肾。4.刘瑞芬教授提出绝经期综合征的病因病机以肾虚为主,瘀血是贯穿始终的一个重要因素。并立滋肾益阴,疏肝活血之法治疗绝经期综合征,重视心理疏导。5.刘瑞芬教授强调药流后出血以祛瘀清热补虚为治疗大法。对于药流后出血,以活血化瘀为治疗关键,养血益气为治疗基础,清热意在防其传变,创制了宫清颗粒。经刘瑞芬教授主持负责的国家自然基金课题“宫清颗粒诱导药物流产后出血人绒毛细胞凋亡的研究”证实其防治机制与其诱导绒毛、蜕膜细胞凋亡作用有关。对探讨中医作用机理,指导临床,寻求治疗药物流产、引产后出血疗效显著的药物,具有较高的学术价值,为国内外首创。第三部分知柏更安方治疗绝经期综合征的临床研究目的：研究刘瑞芬教授经验方知柏更安方对绝经期综合征的临床疗效。方法：临床观察分为试验组(服用知柏更安方)和对照组(服用坤泰胶囊),两组疗程均为2个月,治疗前后填写临床症状观察表,Kupperman评分表,测定血清雌二醇(E2)、卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)。结果：试验组显效率为73.33%,对照组显效率为43.33%,两组比较有显著性差异(P<0.05)；试验组和对照组对改善绝经期综合征相关症状均有明显疗效,但知柏更安方在改善烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、胸闷心悸等症状上与对照组比较有显著改善(P<0.01)；两组治疗后FSH、LH与治疗前比较明显降低,差异有显著性(P<0.05)；两组E：水平治疗后与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。两组治疗后组间比较E2、FSH有非常显著性差异(P<0.01),LH比较无显著性差异(P>0.05)。两组治疗后ET、NO组间比较有非常显著性差异(P<0.01)。两组治疗后ET/NO均降低,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),治疗后组间比较差异有显著性(P<0.05)。结论：知柏更安方对绝经期综合征具有较好的治疗作用,知柏更安方可能是通过调整下丘脑—垂体—卵巢轴的功能,增加卵巢激素分泌水平,调节ET与NO的相互平衡,发挥其对各组织器官的广泛生理效应来治疗绝经综合征的。...