金匮诵读40丨疟脉自弦

中医书友会

• 赵以德注解

（一）今观此篇，虽未尽《内经》诸篇论疟之详，然亦取其一二，立方以明其治。此条叙脉，固亦未尽疟脉之变，然举其自弦，则自之一字，已该其脉之要。何则？弦者，少阳甲木之象也，疟邪客于荣气之间，与卫气合而病作寒热者，正隶少阳半表半里之分，所以少阳为疟之舍，故弦乃疟之自家脉也。于是少阳引邪，退而就阴，阴则寒，寒则迟；进而就阳，阳则热，热则数。寒用温而热用凉可知矣。此明表里进退，乘其虚实而调之者也。复言小紧与弦紧、汗下之者，此又明表里之有实邪而攻之者也。浮大者，以明病不在表里而在上者也，非若《内经》之谓疟脉大虚者，斯因其浮而用吐也。弦数风发者，非前多热之所云，此更论其热之变，而木从火则风生，风得火则旺，旺则克土。火发木淫，必先实脾，实脾莫如资以饮食消息寒凉之味以止之，此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字，皆立准绳，学者详之。

• 徐忠可注释

（一）疟者，半表里病，而非骤发之外病也，故《内经》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又曰：先伤于寒，后伤于风，为寒疟。又曰：先伤于风，后伤于寒，为温疟。又曰：在皮肤之内，肠胃之外。唯其半表里，则脉必出于弦。盖弦者东方甲木之气，经属少阳，乃伤寒之阴脉，而杂证之阳脉也。证在表里之界，脉亦在阴阳之间，故曰疟脉自弦。自者，谓感有风寒，而脉唯自弦也。于是脉既有一定之象，而兼数为热，兼迟为寒，此其大纲也。若治之法，紧亦寒脉也，小紧则内入矣。盖脉以大者为阳，则小紧而内入者为阴，阴不可从表散，故曰下之愈。迟既为寒，温之无疑。弦紧不沉，寒脉而非阴脉，非阴，故可发汗针灸也。疟脉概弦，而忽浮大，知邪高而浅，高者越之。故曰可吐。虽然半表里者，少阳之分也，少阳病禁汗吐下，而疟何独不然，乃仲景亦出汗吐下三法，谓邪有不同，略傍三法，以为驱邪之出路，非真如伤寒之大汗吐下也。疟之少阳，比伤寒传经之少阳，因其邪之来，蓄而不传，似无端受虐，故曰疟。地分既同，故其脉皆出于弦也。不独汗吐下不可恃，邪既留连难出，即药亦不可恃矣。故仲景既云：弦数者多热。又申一义曰：弦数者风发也，以饮食消息止之。见多热不已，必至极热，热极生风，风生则肝木侮土，而传其热于胃，坐耗津液，阳愈偏而不返，此非可徒求之药，须以饮食消息，止其炽热，即梨汁、蔗浆生津止渴之属，正《内经》风淫于内，治以甘寒之旨也。

• 尤在泾注释

（一）疟者少阳之邪，弦者少阳之脉，有是邪，则有是脉也。然疟之舍，固在半表半里之间，而疟之气，则有偏多偏少之异。故其病有热多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，有风从热出，而不可以药散者，当各随其脉而施治也。徐氏曰：脉大者为阳，小者为阴，紧虽寒脉，小紧则内入而为阴矣。阴不可从表散，故曰下之愈。迟既为寒，温之无疑。弦紧不沉，为寒脉而非阴脉，非阴故可发汗、针灸也。疟脉概弦。而忽浮大，知邪在高分，高者引而越之，故可吐。喻氏曰：仲景既云弦数者多热矣，而复申一义云：弦数者风发，见多热不已，必至于极热，热极则生风，风生则肝木侮土而传其热于胃，坐耗津液，此非可徒求之药，须以饮食消息，止其炽热，即梨汁、蔗浆，生津止渴之属，正《内经》风淫于内，治以甘寒之旨也。