经方临床医案练习【第1353期】

今日练习

郝某，男，35岁。

患者口干欲饮两三年，伴有食欲不振，咽干，心烦。舌苔白腻，脉弦缓。

处方：__汤。（留言区写下您的答案）

服药3剂后，口干，食欲不振好转，效不更方，继服3剂，诸症痊愈。

答案下期公布

上期答案：枳实薤白桂枝汤加味

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

王某，女，19岁，1973年6月10日初诊。

去春某日，午后剧烈劳作于稻田，归家便喘息短气，胸脘胀满，每呼吸五六息，必抬肩张口一深呼吸，自觉呼吸二气欲断。

阴天或傍晚少腹胀满，喘息尤甚。常自汗出，胃纳一般，二便尚可，月经正常。舌淡红润无苔，六脉微弱似无。

此哮喘证也，据脉症分析，似属大气下陷所致，拟升陷汤加味：黄芪15g，白术10g，知母10g，升麻3g，柴胡6g，桔梗10g，桂枝3g，二剂。

二诊：哮喘不减，时值阴天，喘息较前尤甚，自觉气不归根。又询知腰脊酸困，体倦乏力，脉象微弱。

改从肾不纳气着手。拟：山药15g，芡实15g，龙、牡各15g，党参15g，白芍15g，五味子6g，沉香3g （冲），三剂。

三诊：症不见轻。仍喘息抬肩，声高息涌，胸胀气粗，气憋不能成寐，稍用力即呼吸停顿，饭后喘息尤剧，且胸痛彻背，心下拒压。

至此，方悟为脉所惑，此乃《金匮要略》所谓之胸痹证也。胸痹一证，为胸阳不振，阴寒所乘，弥漫胸膈，致气机阻滞，升降失调，故而喘息短气，胸痛彻背。

治宜宣阳通痹，化气行滞。

拟枳实薤白桂枝汤加味：

枳实10g，薤白10g，桂枝6g，瓜蒌15g，半夏10g，苍术10g，厚朴10g，二剂。

四诊：喘息短气大减，胸背疼痛亦轻，感觉舒畅轻松，如释重负。仍自汗畏冷，不能多食，多食则胸脘胀满。腹诊心下仍觉不舒，脉反较前有力。

汗出恶寒者，阳虚之症也。原方加附子4.5g ，三剂。

五诊：症状基本消失，原方续服三剂而愈。

按语

饱食后劳作于稻田，湿邪侵袭，阻滞于胸膈，致喘息胸满，心痛彻背；湿为阴邪，蒙蔽胸阳，故阴天、午后喘息较甚；阴盛则阳虚，故见冷汗如露。

治宜宣阳展阳为主，理气行滞佐之，有如拨云驱雾，天空自得晴朗。故用附子、桂枝、薤白之属宣阳通痹，枳、朴、半夏行气化滞。

因六脉微弱，视为虚喘，或大气下陷，或肾不纳气。两次补益不效，更证证实而非虚。本案杂治一年不效者，想必皆因脉微之故也。

《灵枢·海论》云：“气海有余者，气满胸中。悗息面赤；气海不足，则气少不足以言。”

今患者胸满气粗，声高息涌，气长而有余，而非声低息微；且虚喘者喜温喜按，得食可减，而非拒压、食后更甚，故而舍脉从症。

相关经典原文学习

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

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