【病案分享】依少阴病传血病法辨治失眠一例
导语:我们每个人都经历过失眠,可能都不觉得失眠是一件大事,但长期经历失眠却是一件很痛苦的事情,那种辗转反侧不能入眠,睁眼到天明的感觉真不好受。失眠的病机属于伤营,但是造成伤营的病机有很多,六病皆可引起,笔者试从运用少阴法治疗的一例失眠多年的患者案例,探讨当营血虚弱到一定程度,不适合用桂枝附子解表的时候,我们可以怎么变通处方用药。
首诊医案
王某某,女,68岁
时间
2020年11月18日
主诉
失眠3年余
病史摘要
患者于3年前开始出现失眠,伴有肩部的僵硬酸痛感,不安腿,眠时手足不知怎么放才舒服,经常每1-2小时就要起来捶打肢体,肢体不适好转后才能入睡。1年前眼部神经瘤手术后遗留眼睑闭合不良,流泪等后遗症。经服用黄芪桂枝五物汤7剂效果不明显。
刻下
左侧肩颈部僵硬不适感,左侧手肘内侧(尺泽穴处)麻木不适,自诉身体不怕冷,手脚凉,汗少,口不干,饮可,饮温,纳可,腹部怕冷。
无心慌胸闷,难入眠,经常上床数小时睡不着,不安腿,大便可,小便可。
查体
形体适中,脉弦,手冰凉不潮,眼睑淡白边淡红泪目,中度卧蚕,舌淡红嫩中裂纹苔白腻,腹可,下肢血络浮露、甲错、无按肿,面色萎黄。
辨病
少阴中风血证病传(偏表)
分析
患者以失眠为主诉,病位属表。手冰凉为卫阳亏虚,津液在表不能温煦;肢体麻木、血络浮露为伤营的表现,津液在表不能濡养;眼睑淡白、肌肤甲错、面色萎黄为津血虚少不能充养形体、五官;泪目、卧蚕、苔白腻为溢饮。腹部怕冷为里寒。四诊合参,患者里位虚寒、津血化生不足,表位卫阳虚衰为主,兼有伤营和水饮。许师曰,“三阳病泾渭分明,三阴病相兼并现”,而鉴别太阴和少阴的关键,就看是以虚为主,还是以寒为主,患者之前诊为太阴中风传血痹,用黄芪桂枝五物汤效果不显,手冰凉依旧,当为少阴病传血病无疑,所以应以治少阴为主而兼顾里位虚寒和津血不足。
方药分析
本案虽有卫阳亏虚、寒湿困束在表,但患者年事已高,有明显的里位虚寒和津血虚少。病位虽然偏少阴,但不适合用桂枝附子攻表,犯虚虚之戒,而应配合服饵法和酸温法,养血解表,方选千金大豆术附汤。此方可以看成是千金大豆紫汤的加强版,合上了干姜附子汤、近效术附汤加强温里寒,去表上寒湿的功效。方中清酒是是经方中养营之主药,营血绝对亏虚的时候,不论在表在里,都能用清酒直接来补充;黑豆养血除饮,炒后合清酒能祛寒除湿养血,治产后百病;白术、独活、生姜属于服饵法,合用能“暖肌补中、益精气”,解表祛寒湿。
处方
千金大豆术附汤 5剂
黑豆48g(炒微焦) 清酒120 白术12 炮附子12 独活12 生姜12 粟米48
备急千金要方 卷三 妇人方中(凡八类)中风第十二
治产后中风头面手臂通满方:
大豆三升,以水六升,煮取一升半,去豆澄清,更煎取一升。纳白术八两,附子、独活各三两,生姜八两,添水一斗,煮取五升,纳好酒五升,合煎,取五升,去滓,分五服,日三夜二,间粥频服三剂。
复诊医案
时间
2020年11月25日
刻下
入睡较前容易,颈肩不适减轻,手肘麻木减轻,腿肚子酸胀感减轻,手足冰凉好转(现微凉),汗可,饮可,口不干不苦,眼泪较前减少,腹部怕冷减轻,纳可。
查体
形体适中,脉弦,手微凉不潮,眼睑淡白边淡红,中度卧蚕,舌淡红嫩中裂纹苔白腻,腹可,下肢血络浮露、甲错、无按肿,面色较前红润。
分析
患者服药后卫阳来复,寒湿化去,气血津液较前恢复,予千金大豆紫汤和千金大豆术附汤交替服用,进一步养血祛寒湿邪气。
处方
①千金大豆紫汤 15剂
②千金大豆术附汤 15剂
5-5交替服用
药后反馈
失眠、肢体麻木酸胀、流泪等症状均明显好转。
作者:欧志穗