西医要切断神经，中医能治吗？
作者/张芳芬
患者王某，女，47岁，因双手麻胀、双手臂频繁放电样抽搐感半年于2020年8月5日就诊。
无明显原因发病，双手麻胀逐渐加重，双手臂内放电样抽搐频繁，每日发作20多次，尤其在早晚上下班骑自行车时明显，需要不断重力捶打小手臂方能停止，严重时无法骑车。影响睡眠。
2020年5月曾先后于北京安贞医院、北京航空总医院检查示：“双正中神经周围神经损害；双侧运动神经兴奋，右手臂感觉神经传导减弱28%”，予以甲钴胺等西药治疗，不效。西医建议切断已损害的神经以缓解症状。患者不愿轻易切断神经，在其他患者的推荐下抱着试一试的心态前来寻余就诊。
患者易口渴，食后易腹胀，大便不成形，2~3次/日；半夜易醒难以入睡；每年冬天均双脚冰凉。月经正常。
首诊：刻下：患者面色偏黑，疲倦貌，水滑舌。双脉沉迟细小，左关沉弦滑，左尺不及。
分析：根据患者主诉，以及水滑舌、脉沉、迟、细小，左关沉弦滑，示患者湿重，可能三焦水道失调。
处方：五苓散：
肉桂6g 茯苓9g 猪苓9g 麸炒白术9g 泽泻15g 红曲6g
7剂，水煎服
复诊（2020年8月12日）：患者诉手麻放电次数减少50%。双脉滑、略数。
处方：温胆汤+五苓散
茯苓20g 陈皮9g 清半夏9g 甘草6g 竹茹12g 枳实12g 郁金15g 淡竹叶10g 肉桂6g 茯苓9g 猪苓9g 麸炒白术9g 车前子15g
7剂，水煎服
三诊（2020年8月19日）患者诉白天基本手不麻，仅早上手有麻木感，麻木已较前减轻约70%~80%；骑车捏闸时仍有麻木放电样抽搐感，放电较治疗前减少60%~70%，次数与程度均减少。患者自觉满足，认为终于可以不用切断神经了。
继续前方治疗。
自四诊以后主要以五苓散加味治疗，患者因工作繁忙经常停药、或自行抄方间断治疗。有时停药20余天。病情虽稳定，但再无更大进展。
图-检查结果
再次就诊（2020年11月11日）：患者诉晚上睡觉偶尔会手臂麻醒，夜晚手臂麻木多见。早上骑车手臂仍有放电麻木感，未再加重。仍停留在三诊的好转程度。
处方：蠲痹汤加减
炙黄芪20g 当归10g 川芎10g 鸡血藤15g 秦艽10g 僵蚕10g 全蝎4g 蜈蚣2条 桑枝15g 路路通10g
7剂煎服
复诊（2020年11月18日）：患者诉手臂放电明显减轻，放电的时间缩短、程度减轻；睡眠好转，大便成型。而且意外发现原来疼痛半年余无法上抬的右臂，突然可以上抬了。之前首诊时认为肩痛不能上举是次要的症状，故没有告知医生。
继续前方蠲痹汤加减治疗。
经蠲痹汤加减与五苓散+温胆汤交替治疗半月余，至12月2日日就诊时患者告知手麻、以及手臂放电已减轻95%以上，偶尔有点感觉，可以忽略不计了。右手臂可以上抬到正常高度了。患者说从来没有想到中医真的可以治好自己的手麻放电，高兴之余带来了单位的3个同事就诊。
按
患者的症状比较少见，西医诊断双侧手臂神经损害，药物治疗罔效。西医继续治疗只能切断已经损害的神经。
此患者的诊断除了四诊合参，主要凭脉诊遣方用药。
前三诊有效率达到70%左右，说明诊治正确。首诊处方五苓散7剂，三焦水道不调的问题似乎解决大半，二诊在三焦水道不调的基础上显露了痰湿内扰、中焦受阻，故以五苓散合用温胆汤加减治疗，病情进一步好转。
四诊以后处方五苓散加味病情稳定（好转70%左右），但是也没有更大的改善。患者时常停诊停药也有影响。
此时需要改换治疗的思路。
患者湿重，只通调三焦的水道还不够，湿在更深处。经过治疗，患者的症状及脉象虽有好转，但脉象一直粘腻、偏迟、偏细小，说明五苓散的力量已经不够了。
遂考虑蠲痹汤加减。蠲，积存之义。蠲痹，痹积存已久。故以蠲痹汤益气、祛风、胜湿，加上鸡血藤、蜈蚣、全蝎等活血通络，用桑枝引经至手臂。治疗半月余，诸证减轻95%以上。
临诊遇到疑难杂症，最终的出路必在脉诊。中医不管西医的病名听起来多么严重，只需要辨证寻找病机，然后论治即可。此案由浅入深的治湿痹的过程也给了笔者不少的启发。（作者：张芳芬）
（作者：张芳芬，原为西医内科主治医师，后西医改学中医。现为北京博爱堂中医医院执业中医师。）