『常用方剂』理血剂>活血祛瘀>补阳还五汤>中风后遗症治疗三法

一、清热化痰泄火法

本法适用于痰热挟肝火上扰而动风者。轻者症见半身不遂，语言欠利，神志昏蒙，或有胸闷恶心，或烦躁，便秘，舌红，苔白腻或黄腻，脉滑数，多在脑血栓形成或轻度脑出血后出现。可选用黄连温胆汤加减：黄连、半夏、橘红、胆星、竹茹、枳实、石菖蒲、远志、郁金。如有肝热见症，可选用丹皮、钩藤、菊花以凉肝熄风；经络阻滞而半身不遂者，宜加桑枝、地龙、丝瓜络以祛风通络；兼瘀血者选加川芎、桃仁、红花以活血化瘀；便秘者需加大黄、栝楼以通腑泄热为先，腑热得降，气火上升之势则能随之下潜；若兼头晕头痛而血压偏高者，宜选加生赭石、生石决、牛膝、夏枯草以平肝潜阳、泄热降压。

较重者症见头晕头痛，身热目赤，心烦失眠，半身不遂，语言不利，舌红苔黄，脉弦。多为肝阳风动，气火升腾，痰浊上扰清窍，治宜潜阳镇逆、平肝熄风为主，可先用牛黄清心丸，继进镇肝熄风汤加减。

笔者体会，用本法治疗不可过服，要适可而止。一俟热清痰化之后，即当视证之标本虚实、阴阳气血之偏盛偏衰而随证治之。

二、活血化痰通络法

多用于脑血栓形成后证属痰血阻络者。常见表现有患肢僵硬，或曲伸不利，或关节肿胀，肤色变暗，舌质暗淡，或有瘀斑，或舌下青紫等。

痰血阻滞经络，单用活血法则瘀不易去，如配以化瘀、行痰之品，才能痰浊血瘀并除。对此痰血互结之病变，用药必须活血化痰同用，如用僵蚕、白芥子化痰散结、行痰通络，常伍以活血药以增强化痰之功。

瘀血得寒则凝，遇温则行，故行血药又常与桂枝、白芥子合用。桂枝辛甘温，行肢节，透达营卫，有温通经脉之功；白芥子辛温，能利气豁痰，消肿散结，用于痰注肢体，有温通化痰之效。朱丹溪说：“痰在胁下及皮里膜外，非此不能达行”。笔者临床体会，二药配伍，对于痰血阻于经络所导致的肢体僵直、曲伸不利，尤以兼半身凉麻者效果更佳。若病久或气虚者，尚需与益气养血药如黄芪、当归同用。

三、益气化瘀法

适用于因虚致瘀者。其代表方剂为补阳还五汤，方中黄芪与川芎必用，黄芪补气生阳，从而生血活血，扩张血管而降低血压；川芎有活血行气止痛之效，上清头目，下行血海，为血中气药，亦有扩张血管及降压作用。二药合用，益气升清，活血醒脑，既可益气活血而降低虚性血压高，亦能升清活血而升压，实为调节脑部循环的良药。然由于中风之病因病机复杂兼挟，因此运用本方尚需掌握其适应症及黄芪的用量。

(一)中风恢复期和后遗症，以半身不遂为主，或兼患侧凉麻无力，或语言謇涩，口角流涎等，此时应重用黄芪，一般为30～60g。若瘀血中兼有痰阻者，方中尚需配伍化痰通络药，如患侧无寒凉感者可加僵蚕、桑枝、白芥子，患侧有寒凉感的宜加桂枝(或肉桂)、白芥子较好。

笔者曾治一老年患者，脑出血后引起半身不遂，腰脊强直。因病人年老体瘦，气血衰微，又兼痰血阻于经络，所以治疗上用补阳还五汤，初加苁蓉、熟地以滋养肝肾，后又加入桂枝、白芥子，黄芪用量至45g，再配伍党参30g，以加大益气之功，经治疗效果显著。在治疗中风后遗症时，对于因虚致瘀且兼痰血阻滞者，本法与活血化痰通络法合用，疗效较好。

另治一男性患者，年近花甲，突患中风(脑血栓)，曾经中西药及针灸治疗3月余，效果不显。邀余诊之，症见左半身发凉麻木，下肢僵硬，行动不便，需人搀扶或用拐杖，方能慢行数步，语言謇涩，口中涎多，头晕不能转侧，舌紫暗，苔白腻，脉弦滑无力。辨证为气虚血瘀挟痰浊痹阻经络，给予益气活血、温经化痰法，药用补阳还五汤加桂枝、白芥子各15g，服药3个月，基本恢复如常。半年后复查，能慢跑1000m而无不适。

(二)中风初期(急性期)，如仅见半身无力或稍感手臂麻凉，或有头晕，语言稍有不利(舌欠灵活)等，此为气虚脉滞，临床多见于轻度脑血栓、脑供血不全者，亦可应用补阳还五汤为主治疗。可减去化瘀之桃仁、红花，加祛风活络之桑枝、丝瓜络，黄芪用量不宜大，应以10～15g为宜。如症状较重，又兼见痰火或肠热便秘之症者，则宜先清化痰热、泻火通便，俟痰化热清之后，再用本法本方较为适宜。(孙伯扬)