肺结节是什么？怎么来的？查出肺结节该怎么办？
今天将为大家一一解开上图中这三个心结。
肺结节本身并不是一种病，影像学检查发现肺部有直径（如不规则，以最长径计）不大于3厘米的阴影都称为结节。这其中，细分一下，小于1厘米的被称为小结节，小于0.5厘米的被称为微小结节。
在这里，我们必须要给大家一个明确的提醒，要通过影像检查发现小于1厘米的肺部小结节，务必用胸部CT，明确肺结节的形态、密度分布，便于医生对下一步的处理方式给出合理的意见，必须用胸部CT。而胸部X光片在提倡早诊断早治疗的当今，除了在体检中增加思想麻痹大意的机会，假装自己没问题，为肺结节的筛查贡献不了什么有意义的帮助。
当然，这里别误解，我不是否定X光片检查的全部价值，而是认定X片对肺结节筛查的价值极其有限。
要知道肺结节是什么，又要给大家科普一下CT的原理，CT机的放射源和X光机一样，都是利用X射线，不同的是，CT相当于断层解析的、清晰度调高的X光片，而X射线又对不同密度的东西在影像上投出不同亮度的影子，不明白，就看看下面这个切片面包，CT机其实是把一个虚拟的你，像切面包一样，一层一层剖开看看里面什么样。
图：pixabay
那肺结节呢？简单点说，CT反映了体内不同密度的组织呈现在胶片上的影像，也就是说，肺结节是一团密度不同于肺泡、气管和肺间质的东西。
就像图中红箭头指的这个切片面包里的果干，呃，面点师会对我怒目相视吗？那我们还是看看正常CT上的效果，这跟果干夹心的切片面包也太像了。
接下来，我们要看看肺结节的分类，前面我们提到了尺寸，现在我们要说的是密度的分布。
1.实性结节
2.混合密度结节（部分实性结节）
3.磨玻璃（样）密度结节
这是三类在CT检查中需要注意的肺结节类型，如果检查到钙化点、索条影，那么可以先把提到嗓子眼的心放回去，单纯的钙化点还得从密度的角度解释，那是一个小石头子，一般是炎症或其他疾病好了之后留下的残骸，而索条影一般是延各级细支气管慢性炎症或者炎症好了之后局部有纤维化的表现，离肺癌的怀疑和判定相当的远。至于发现大于3厘米的被描述为肿块，那就更需要重视了。
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先来看这张图片：
实性、软组织密度、分叶、毛刺征，这些在CT报告上让人毛骨悚然的描述都指向一个关键问题，这是典型的恶性肿瘤的影像，那么，这货应该是一个恶变的肿瘤细胞发展成了这一团。
肺结节是怎么来的要看肺结节的病因是什么，而要了解肺结节的病因，又要面对一个关键问题，不拿到这个结节进行病理检查（染色之后显微镜下观察并给出专业医学定性结论），谁知道这个结节是什么呢？
尽管早期发现的肺癌，在CT上的显示几乎都是肺结节的状态，但是在发现肺结节的“患者”中，只有不到5%被最终病理确诊为原发性肺癌（来自肺，土生土长的地头蛇）或肺转移癌（外来的邪恶组织），而剩余的只有一小部分是经过手术证实是良性的（对不起，你和坏人长得太像了，先抓为敬）。
绝大部分人在发现肺结节之后，收到的医生的指令是“定期复查CT”，“法官”不给宣判是不是“有罪”，这事最让人纠结，但是，仔细分析一下，这六个字包含了三重内容，字字暗含珠玑：
（1）定期，也就是尽量按时间查，查早了，说明你自己愿意浪费钱多接受辐射，查晚了，说明你不在乎自己的生命和健康；
（2）复查，也就是检查要对比原有结节的变化，由看静态的形态和密度分布变为看动态的变化趋向，这是当前判断没有典型肺癌指征的肺结节最科学的办法；
（3）CT、CT、CT，重要的事情要说三遍，至于选择什么CT，这里有两个常规选项，胸部CT平扫和胸部低剂量螺旋CT，不要为了一个肺结节的复查去打造影剂做增强CT（个别情况下医生另有要求除外），也不要担心非怀孕期间的辐射问题，每年查2-3次CT没毛病，不知道怎么算的？看以前这篇文章→正视隐形的威胁 | "致癌物系列01--电离辐射"
除了被斩立决的恶性肿瘤，那些等待处分结果的黑名单上的结节都是什么，又是怎么来的呢？
（1）普通炎性结节，这里包括了感染引发的和自身的局部炎症，这类结节一般经过抗生素的治疗或者随着时间推移自生自灭；
（2）钙化灶，这个上期就说过，一般是感染（包括结核）好了之后留下的一些高密度的、类似小石头子一样残骸，无需担心，当然，肿瘤经过治疗后也可能出现，这个不会在这里成为干扰项，除非你会选择性失忆或者被移植了别人的记忆；
（3）良性瘤，这个最难通过一次CT就做出和恶性瘤的鉴别判断，但是别忘了，我们有动态观察，没有什么是复查解决不了的问题，如果一次不行，那就多次；
（4）肉芽肿，这个相对比较明确，绝大部分是肺结核留下来的，也有一部分是其他病原体感染留下来的；
（5）机化性肺炎和纤维灶，这两类基本上都是炎症好了之后留下的残影，属于不需要担心的；
（6）特殊感染，例如霉菌球，这是医生比较容易在CT上看出来的，有些时候也会结合血液检查做出进一步判断；
（7）一个“自我膨胀”淋巴结，这是不常见，但是一出现就容易被错杀的现象，好在一般都是炎性引发的。
除了以上这些，良性的肺结节可能还有其他一些原因，但不论是什么，现在，知道肺结节只有不到5%被证实是恶性的对你最重要，不要恐慌也不要忽视才是正道，尤其是被医生叮嘱“定期复查CT”，首先要想到“至少当前不用管，回归正常生活”。
除了这些非恶性肿瘤的肺结节，还有一些恶性的结节在手术之后会被告知一个结论，原位癌，这是一个病理科与胸外科争论的焦点话题，下面我们将在肺结节的处置方式中详细说。
我们可以用最简单的流程节点来说明如何做抉择。
首先发现肺部结节之后，务必保持一个既不紧张又不忽视的态度。上面说过，结节不一定是肺癌，还有很多种可能，而且，只有很少一部分人查出肺结节之后通过手术明确是肺癌，绝大部分人就这样和肺结节长期共存、互不侵犯，所以不需要紧张。而肺癌在发现初期又大多数是以肺结节的形式展现在CT上的，所以，决不能放着不管或者选择性视而不见。那么这个时候应该怎么管？这就要交给胸外科的医生了。
胸外科医生根据CT片子和报告，以及一些相关问题的询问之后给出的意见，可以这样总结成三个结果：“不用管”、“要重视”、“有问题”。
我们先来说“不用管”，这种情况下，基本上就是结节太小，从胸外科的角度上，完全没有手术的必要，一般按照这种结论，只需要定期体检的时候做一下胸部CT就好。
然后是“有问题”，面对这个结果，其实不必心惊肉跳，查出结节的时候应该想过各种可能了，既然医生让进一步检查，那么积极争取尽快完成检查、尽快复诊才是最重要的，即使确诊肺癌，做到早诊断早治疗也有极高的“治愈率”，如果检查完成，甚至手术之后排除了肺癌，更要庆祝一番。
最后就是这个比较容易让人纠结的“要重视”，这种情况，往往是处于明显没问题和明显有问题之间的状态，医生往往会详细问一些问题，并且让肺结节的持有者参与相关的决定，而决定的选项一般是“积极做掉”或者“密切观察”，这个不好做的选择其实可以翻译成“你担心这个结节是恶性的，担心不早点做就耽误了，即使术后病理是良性的也不后悔，那就要积极做掉”，“如果你担心的是手术后病理确定不是恶性，自己白挨了一刀（白做了手术），又或者担心手术中、术后恢复的风险，那就密切观察”。
这个决定的原则是你对病还是对治更恐惧。毕竟，对于肺部结节，尤其是相对较小的肺部结节，手术既是诊断又是治疗，只有极少数早期肺癌患者在手术前知道自己是否确诊。
前面我们提到了医生往往会详细询问一些问题，那么这些问题是什么呢？
1、肿瘤家族史，回答要详细到所有有血缘关系的人的所有恶性肿瘤；
2、吸烟史，回答要详细到抽了多少年，平均每天或者每年多少量；
3、致癌物接触史，回答要尽可能包括是否接触有呼吸相关的致癌物，包括油烟、沥青、石棉、甲醛（家具装修和服装）、农药等，以及是否生活在空气严重污染的城市或地区。
这些问题将有助于医生做出“是否倾向于手术”的关键判断，所以一定要毫无避讳地向医生传达准确的信息。
接下来说说前面留下的一个小问题，肺原位癌。这是一种被病理科认为有一定几率可以自愈的“癌前病变”或者叫“不典型增生”，但是对于大部分肺原位癌的患者来讲，不手术怎么知道是不是原位癌，以及自己是不是那个可以自愈的部分人之一。所以，该手术的时候，不犹豫，手术做了，不后悔，医生不让做就回归正常生活——保持一个健康的生活方式。
肺结节绊不倒你，绊倒你的是知识的缺乏和心态的不平和！