醉里伤寒医案之四十一：外感咽痛案

ldaoyisheng 夏X华 女 34岁  2016年1月1号下午就诊 患者咽喉疼痛四天，于一诊所诊断为急性咽炎，扁桃体炎，开以清热散结片，金银花颗粒服之无效。 刻诊：身材瘦小，恶寒头痛，身痛乏力，无明显汗出，咽痛剧烈，吞口水都痛，嗓音嘶哑，口干，喜饮但饮水不多。嘴唇干燥。纳差乏味，加之咽痛，不敢吃东西。无恶心呕吐，无腹痛，大便两日未解。查体温38.2（腋温），咽部充血，扁桃体1度肿大，两侧下颌淋巴结肿大，舌红，尖有小红点。舌体不胖，苔微黄，双脉细数无力。 六纲：少阴阳明合病属厥阴 五证: 烦 滞证 处方：麻黄附子甘草汤合千金升麻大黄汤方加石膏，银花。 麻黄 20克   升麻 30克   大黄 10克   生石膏 60克   炮附片（砂炒）15克   射干 30克   山银花 30克    炙甘草 20克 中药共取 2 副  水煎60分钟 一日一付 分三次服 两天后回访，言已经痊愈，只有轻微咳嗽，让其复诊，患者没时间未再来。三月份给我介绍了两病人过来。 思路分析： 首先，这个病人可以肯定是寒热夹杂了 那可以说是属厥阴或是属少阳。 从症状来看，似乎热多于寒。 但看脉的话，当是一个少阴脉 所以当为少阴阳明合病 六纲：少阴阳明合病属厥阴 五证: 烦 滞证 剩下就是如何选方了 无热恶寒者发于阴也，这里患者恶寒头痛，但没说发热，体温只能做为一个发热的参考 所以我选用了麻黄附子甘草汤 毕竟上焦的热像还是不轻，且有阳明里实欲成的味道了 所以我选了一张千金里的方子 升麻大黄汤 治小儿卒毒肿着喉颈，壮热妨乳，升麻大黄汤方。（千金） 这张方子既能解决这个上焦的咽喉的热，也能针对阳明里实欲成，通下大便，还能针对西医说的那个颈部淋巴结肿大