【习惯性便秘：辩证辨病心得】

习惯性便秘

中医名曰便秘，脾约等。从脏腑辨证，多与肺，肝，脾，肾等有关。肺与大肠相表里，肺失宣降则大肠涩滞，可发为便秘，多见于慢性支气管炎病人。长期情志不遂，可引起肝失疏泄，气机郁滞，从而大肠传导失职，导致便秘。劳倦内伤，思虑过度，饮食不节等可导致脾胃受损而升降失常，气虚鼓动无力而便秘，多见于脑力劳动者或缺乏运动的病人。肾开窍于二阴，肾阴不足可导致肠道失润而大便干结；肾阳不足可导致肠道失于温运而传导无力，发为便秘，多见于老年人。

从八纲辨证，此病分热秘，冷秘，气秘，虚秘等，且各有其症。由此可见，此病病因病机复杂多样，习惯性便秘为慢性病，通常有数月或数年病史，不同于急性热病便秘或机械性便秘，所以临床所见，多为虚证。不是气虚津少，就是肾虚血少等。这就注定本病的治疗多倾向于补虚润肠。说到补虚润肠这个功效，生白术可谓佼佼者，它既能补脾益气以治本，又可以润肠通便以治标，临床遇到顽固便秘用大黄无效的例子不在少数，而用大剂量生白术无效的就比较鲜见了。

生白术能使胃肠道分泌旺盛，蠕动增速，从而使干燥坚硬的大便变软变润，容易排出，对经常服果导片等药导致剂量越用越大，甚至最终无效的病例亦可获效。我通常配伍富含油脂类的中药，如杏仁，瓜蒌仁等，效果更是令人满意。然而这些都是应急之策，若求治本，尚需根据脉证或补脾增液，或益肾养血。治疗期间，还需注意调养，主要是饮食方面和定时登厕方面。

对大便干结如羊粪蛋的，我们可以添加一点元明粉或者生牡蛎等软坚之品。而对一些排便无力的，我喜欢选用黄芪配枳实，以增强参与排便的肌肉的收缩力。这二味药仔细推敲会感觉到，它们的运用另有玄机。排便无力多数与脾虚不运，升降失常有关，黄芪与枳实一个主升，善补，一个主降，善通，合用则升降自调，且相得益彰，从而脾健而运化有力。

治疗此病时，在选药上，有一些药我是避开不用的。例如，此病有脾虚证者，我不用茯苓，恐其渗湿而燥肠；此病有气滞证者，我不用陈皮，厚朴，恐其燥湿而加重秘结；此病有肾虚证者，我不用山萸肉，五味子，莲子肉等，恐其收涩不利大便。除此之外，如车前子，半夏，淫羊藿等等，凡可加重便秘的，都应尽量不用。

分型

1热秘：大便干结，小便短赤，面红心烦，身热面疮，口干口臭，腹胀而痛，舌红苔黄燥，脉洪有力。可选麻子仁丸加减。

2气秘：有便意却排不出或不畅，大便干结或不干，嗳气，腹部痞闷胀痛。舌淡苔白，脉弦。可选六磨汤加减。

3气虚便秘：症见大便不干，有便意而难于排出，挣则汗出，便后乏力，气短，神疲懒言，舌淡嫩，脉虚无力。可用黄芪，枳实，生白术等。

4血虚便秘：症见大便干结，面色淡白无华，心悸健忘，头晕目眩，舌淡，苔白，脉细无力。可用当归，熟地，白芍等。

5阴虚便秘：症见大便干结如羊屎状。形体消瘦，颧红咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细数。可用生地，玄参，麦冬等。

6冷秘：大便干或不干，排出困难，小便清长，面白，肢冷畏寒，腹中冷痛，或腰腿冷重，舌淡苔白，脉沉迟，可用济川煎加减。