黄芪桂枝五物汤治疗手麻

转自：中医家人的博客今年八月二十号是我伯父的生日，堂哥在村里摆了寿宴，我们一干晚辈和伯父的朋友都到场为他祝寿。饭前，他把我叫到他身边，说我手麻，脉结代，你帮我看看，说完把手伸了出来让我把脉。我不敢怠慢，仔细的体会脉象，六部均匀，四至一歇。心里马上闪现了一个方子：炙甘草汤！但随即想起柯雪帆教授所说炙甘草汤症对于伤寒引起的“伤寒、心动悸，脉结代”有良效，而非伤寒引起的心动悸脉结代则效果不好。黄教授也说炙甘草汤症一般是瘦人多见，而我伯父素来身体健壮声如洪钟，七十多岁了爬山看风水他的徒弟体力都还不如他，一下颇为踌躇。突然想起蒲辅周老先生的一则医话：蒲老让其学生为其把脉，学生初把先是喜形于色，后则蹙眉不语。蒲老问何故？学生说知而不敢言。蒲老问何也？答曰四至一歇。蒲老夸其有功夫，然六七日后学生再把仍是此脉象，蒲老乃笑说我有此脉久矣，不可一见歇止脉则断为不治，需脉证合参，脉断虚实即是分阴阳，五部脉皆虚一脉独实其病为实，反之则为虚。念及此，方才稍微放心。然后问我伯父自己吃了什么药没有啊？他说自己泡了点舒筋活络驱风的药酒，但感觉手臂不麻了手掌还麻，好像药力不足。为什么我这么问呢？我伯父年轻时候就自学中医，记得小时候在他家的书柜里就有一套黄帝内经，当时很好奇的翻看了一下，整个一部天书啊，呵呵。他自己通过采集本地的药材在八十年代治好了两个肝癌患者（当然也有治不好的，估计更多，呵呵），当时我对他很崇拜，现在他能问医于我表明他很信任我，让我很感动。再仔细观察舌头，舌质淡，苔白，心里就有数了，我就对他说你这问题按现代医学说是微循环不好，中医谓之血痹，伯父赞许的点点头。于是我就写下了黄芪桂枝五物汤原方：黄芪9克桂枝9克白芍9克生姜18克大枣四枚（劈），七剂，水煎服，每日一剂。伯父看了下方子，问道生姜这么重？我说姜性多歧，桂枝行血，姜呢往两边推（台湾JT先生的本草观），姜的量大是改善微循环的关键。随访：七剂后手麻症状基本消失，嘱有什么情况随时联系。病情有进的话我是准备要带伯父到广西中医学医第一附属医院心内科找李忠业教授那看病的了，李教授中医治疗心内科疾病是广西中医的佼佼者呢。关于桂枝的使用自我感觉只要抓住了舌淡苔白即可竟投之，不用担心“桂枝下咽阳盛则毙”之传言。桂枝类方我用过四首：小建中汤治疗胃痛，其人脉沉细，胃脘喜按；桂枝去芍药汤治疗胸闷、出冷汗，其人舌淡润苔薄白；桂枝加厚朴杏仁汤，为一三岁小儿，咳嗽，食指络脉黯紫，舌淡苔薄白，咽不红；还有就是这次的黄芪桂枝五物汤。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，具有益气温经，和血通痹之功效。笔者以此方化裁治妇女手脚麻，常常收到不错的效果。最近成功以此方治愈一手麻患者，患者45岁，广东珠海人，自述早上起来手指麻已有三月，最近特别厉害，已麻到手掌，刻诊舌苔如下图。“气虚则麻，血虚则木“，手麻重点是气虚，于是以黄芪桂枝五物汤化裁，拟方：黄芪25克，当归12克，桂枝6克，白芍15克，鸡血藤20克，薏米仁15克，茯苓9克，红枣5个患者吃三剂后手麻现象无改变，但自述感觉好很多，每早起床必大便一次，此前必早餐后才大便，嘱其再继续服。服至七剂患者说早起已无手麻现象，嘱其再吃五剂以巩固效果。丁姓女患、45岁、住兰州市安宁区，2014年11月28日电话诊疗。诉：近日脊背疼痛、双手发麻、脸肿。口中和、二便可。月经量偏少。以往畏寒怕冷、容易出汗，每到寒冷季节身体不好。近二年，不断用中药调治，目前怕冷出汗不明显了。平素容易疲劳。体中，面色虚晃，舌象没有特别（自己对着镜子看舌苔）。（患者系笔者老病人，经常寻医问药于笔者）。处予：黄芪桂枝五物汤，原方原量（一两按3克计）：黄芪9、桂枝9、白芍9、生姜18、大枣4枚，二付。（一付2.9元）。今日（2014年12月2日）反馈：脊背不痛了、手麻消失、脸肿也轻了，“这几天事情多，身体也没有想象的那么累”，总体服药感觉良好。又抓了二付。按语：黄芪桂枝五物汤见于《金匮要略》血痹虚劳病。原文：【血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）】综合学习资料总结方证：【肢体麻木不仁、偏于寒象冷证、体虚出汗倾向、脉虚弱、无实热象，可以伴有疼痛。报道用于：颈椎病、肩周炎、腰腿痛、中风后遗症、无脉症；还用于末梢神经炎、不安腿综合症、幻肢痛、盗汗、汗出偏珇、痛经、月经后期、产后多种病症。风邪偏盛+防风、防己，血瘀+桃仁、红花，产后月经后+当归、川芎、鸡血藤】方剂学：【血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧】本例用方眼目：肢体麻木、体质偏虚、寒象冷证倾向、舌象无实热。《医宗金鉴》描述本方证：【治风靡身无痛，半身不遂，手足无力，不能动履者。久久服之，自见其功】。其中“身无痛”不是定见，临证往往用于具备总体方证表现的痛症。