徐景藩 治慢性肝炎经验

徐景藩 治慢性肝炎经验 (转载)

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慢性肝炎以病程长，症状迁延，肝功能不同程度受损为其特点。徐老认为，论治肝病需顺其体阴用阳之性，重视扶正祛邪，尤其对慢性肝炎更要注重柔肝养阴，使阴血充足，方能化气为用，职司疏泄之权。而阴虚则火旺，火旺则液亏，正不御邪，病难痊愈。慢性肝炎多呈阴虚邪恋之候，阴虚则病长，阴足则邪退。一般慢性肝炎常由湿热邪毒久羁致病。热为阳邪，亢盛每易伤阴；湿郁经久生热，亦必伤津耗液，况慢性肝炎多由急性病毒性肝炎转变而来，病之早期，或因过用苦寒，或多用辛燥，亦常导致伤阴；也有素体阴虚之人，初感湿邪亦易从热化，故慢性肝炎表现为阴虚证型者甚是多见。

一、养肝阴以柔润为先徐老认为，肝阴宜养，法在柔润，取药宜甘。盖阴主内，性静，喜柔。“柔”者缓也，柔能制刚；“润”可生津，津液足则血有泊；“甘”能补能守，其性和缓，能缓肝之急，助肝之用，益肝之体。 关于养肝阴之法的运用，临床以见头晕耳鸣，目涩口干，胁肋隐痛，夜寐多梦，尿黄便干，舌红苔薄，脉细或数，肝阴亏虚者，用之为妥。但若未见上述症状，但大便不溏，苔不腻，湿不重者，亦可辨证用之。而若肝阴明显不足，养肝阴后依然未效者，为难治之候，预后不佳。徐老所用柔润以养肝阴之方，主要是一贯煎和费伯雄调养敛肝饮加减。常用药物有：当归、白芍、枸杞子、女贞子、穞豆衣、北沙参、石斛等。

二、病机复杂，重视整体配伍用药徐老认为，慢性肝炎的治疗除了应重视柔润以养肝阴之外，因肝病病机复杂，一般都会出现多脏器的功能改变，故在临床用药时，还应注重整体，善以配伍用药。原则上则体现：养阴不忘调气，治肝不忘实脾，扶正不忘祛邪。具体配伍方法如下：

（１）养阴配以调气疏肝：肝体阴用阳。气郁化火则伤阴，阴亏血少则气滞。气行则血行，气和则阴顺。慢性肝炎兼气郁之症，宜柔中兼疏，以使气血调和，同时亦可避免养阴而碍胃。取药轻疏柔和而不伤阴，常用有：郁金、合欢花、绿萼梅、生麦芽等。其中，生麦芽甘咸微寒，既可疏肝又可健脾胃，药性平和，为徐老常用之药。

（２）养阴不忘益气健脾：肝主疏泄，脾主运化，乃气血生化之源。肝之阴血赖脾之资生，养肝之药需脾之运化吸收，故在养阴之际，配伍健脾之品，是为常法。药有：山药、太子参、白术、炙甘草、大枣、鸡内金等。其中，山药甘平，既益气又养阴，健而不燥，补而不腻，为补虚要药。大枣既益气又能生津、和阴、调营，亦为配伍之佳品。

（３）配用清热解毒：慢性肝炎病理过程表现为邪正之间的斗争及其消长变化，存在着虚实兼夹的矛盾。临证应扶正祛邪，而不是置邪恶于不顾。当虚多邪少时，以扶正为主，佐以祛邪，遇到邪实反复为主要矛盾时，还当以祛邪为主。常用清热解毒剂，药有：蒲公英、凤尾草、紫草、夏枯草、石见穿、半枝莲、败酱草等。并根据病情之不同，选用其中的三、四味药。如此养阴用甘、清热用寒，既可生津又能清热，柔中有刚，补不忘泄，促使邪去正安。

【病案举例】 朱某某，女，２５岁。１９８３年１月１０日初诊。 患者乙型肝炎２年余，肝功能反复不正常，ＨＢｓＡｇ持续高滴度。虽临床症状不明显，但舌质红少苔，脉细弦。肝功能检查：麝浊１１ＩＵ，谷丙转氨酶３２８ＩＵ，锌浊１６ＩＵ，ＨＢｓＡｇ滴度１∶５１２。辨证为肝阴不足，余毒内恋。给予养阴清泄剂，药用：当归、白芍、生地、石斛、蒲公英、凤尾草、紫草、泽泻等治疗，服药２０剂后，肝功能复查正常，ＨＢｓＡｇ转阴。后以此方加减运用，肝功能持续正常，ＨＢ?ｓＡｇ未再反复。

刘献琳 调补为主治慢性肝炎经验 (转载)

发表者：赵东奇 549人已读

刘老认为慢性肝炎多为虚实夹杂证，而且以虚证为多，又因肝之病多以肝之疏泄失调为其主因，故治疗上应以调补法为主。以下就是刘老较为常用的治疗方法：

一、健脾舒肝法中医认为，肝主疏泄，性喜条达，为疲极之本。慢性肝炎多以肝郁脾虚，肝脏肿大、质韧，肝功能、血清蛋白异常为特点。临床上常可遇到，有些医生见到患者肝大质韧，常喜用活血化瘀软坚药进行治疗，但用药愈多肝功能反而愈坏，病终不得解。其实质是不知肝功之所以能保持正常值，与其他脏器的互相调节是紧密相关的。华岫云说：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，得以柔和之体，遂其条达畅茂之性。”指出肝脏之功能正常，是有一定条件的，任何有关一脏发生障碍，均可影响到肝，而使其功能失常。故应强调整体的治疗，使各脏功能协调，临床症状自然消除，肝脏功能就会修复。慢性肝炎以虚为多，实证少，临证既久，逐渐发现肝功异常，有其一定的辨证治疗规律可循。如凡硫酸锌浊度及麝浊、麝絮试验异常或血清蛋白电泳γ球蛋白升高者，均是脾气亏虚，正气不足之证。其临床表现多为肝区胀痛，肝脏肿大，质软或韧，倦怠乏力，食欲不振，食后腹胀，舌质淡胖有齿印，苔薄白，脉弦细。病机为：肝郁脾虚，正气不足。治当：舒肝健脾，益气扶正为主。药用：当归、白芍、柴胡以养血舒肝；黄芪、党参、白术、茯苓以健脾益气；香附、木香以理气止痛；佐陈皮、半夏、三仙以和胃助消化。黄芪、党参用量需大，一般为黄芪３０～４０ｇ，党参１５～２４ｇ。坚持服之，１个月即可见肝功能好转或恢复正常，最多３个月肝功能就可完全恢复。

【病案举例】 王某某，男，５０岁，１９８３年３月１２日初诊。 患肝病已数年，近３个月来，肝功能越治越坏，３个月后有出国任务，心急如焚。陪同大夫出示一处方，药用：当归、赤芍、川芎、鳖甲、三棱、桃仁、红花等相杂为方。询其状，则倦怠乏力，肝区胀痛，脘闷纳呆；诊其脉弦细无力；查肝在胁下二横指而质韧；察其舌淡胖有齿印，苔薄白；肝功能化验谷丙转氨酶正常，碳酸锌浊度２０ＩＵ以上。诊为：肝郁脾虚，胃失和降。治以：舒肝健脾，益气和胃为法。药用：当归１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，云苓１５ｇ，白术１２ｇ，香附１２ｇ，木香９ｇ，黄芪３０ｇ，党参２４ｇ，陈皮９ｇ，焦三仙９ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１剂，早晚分２次服。共服２４剂，连服６天停服１天。服药１月后，症状减轻，复查肝功能好转。又按原方继服１月，肝功能完全正常，自觉症状也全部消失，遂按期出国，返回后又来复诊，言在国外非常劳累，回国后工作亦十分紧张，但复查肝功能仍正常。

【评按】 这种舒肝健脾，肝脾并治的方法，对于治疗慢性肝炎具有特别重要的意义。黄芪、党参是纠正血清蛋白异常的有效药物。 除此之外，肝硬化腹水之症，多为慢性肝炎转归而来，除腹水征外，多以血清总蛋白值低及白蛋白／球蛋白倒置为特征，纠正方法仍按上述原则进退用药，扶正与利水并施，务使其肝功能恢复正常，疗效才能巩固，否则，徒利其水，不扶其正，腹水很难消除，即或腹水得减，亦必不能巩固。为此，刘老在临床上，多以当归、白芍、柴胡养血舒肝；黄芪、党参、白术、甘草健脾；茯苓、泽泻、猪苓、车前子、玉米须利水；佐陈皮以和胃。黄芪、党参仍宜重用。兼夹阴虚者，重用沙参、麦冬以清肺养阴亦可。

二、润肺养阴法一般认为，肝硬化腹水当以阳虚为主，故多从肾论治，或滋阴利水，常用方药为六味地黄汤或猪苓汤加减。但事实上，肝硬化腹水兼阴虚者大有人在，若用上方治疗，疗效往往不够理想。刘老也认为，滋肾不如润肺，因肺为水之上源，肺之清润肃降功能恢复，则通调水道的功能自然增强，每重用沙参３０ｇ、麦门冬１５ｇ以养肺阴，确能提高疗效。

【病案举例】 张某某，男，４２岁，农民，１９８４年秋会诊。 
腹如抱瓮，小便短少，肝区疼痛，疲倦乏力，脐突如拳，阴囊肿大，明亮如晶，腿脚浮肿，足心已平，缺盆亦平。唇部色黑，脉象弦细，沉取稍滑，舌质红少苔。肝功能化验：谷丙转氨酶正常，硫酸浊度２０ＩＵ以上，白蛋白１?８ｇ％，球蛋白３?２ｇ％，选用活血利水药治疗，病情不减，反愈来愈重。水肿病以唇黑、脐突、阴囊腐、足心平、缺盆平、脊背平为六绝。今六绝已占其四，证属难治，预后较差。但尚有两个有利条件，一为年龄正当壮盛；二为第一次腹水；据此尚冀一戈。诊为：肝郁脾虚，阴虚水阻。遂以：舒肝健脾养阴逐水为法，药用：当归１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，白术１５ｇ，茯苓、茯苓皮各３０ｇ，泽泻１８ｇ，猪苓１８ｇ，玉米须３０ｇ，黄芪４０ｇ，党参３０ｇ，北沙参３０ｇ，麦冬１５ｇ，陈皮９ｇ，甘草３ｇ。水煎第一遍开锅后再煎４０分钟；第二遍开锅后再煎３０分钟，每日１剂，连服６剂，休息１日，嘱服１个月。查腹水消去大半，肝功能好转。又嘱其按原方继服１个月。患者来信云：腹水全消，肝功能化验结果：１年多来蛋白倒置第一次转为正常，惟硫酸锌浊度为１６ＩＵ。遂去淡渗利水之品，仍按上述治慢肝机理。月余后患者登门复诊，面色红润，饮食行动如常，肝功能完全恢复正常，遂调理以巩固疗效。

三、滋补肝阴法急性肝炎或慢性肝炎活动期，每以谷丙转氨酶升高为特点。据临床观察，转氨酶之所以升高，其原因大致有二：一是肝经湿热， 其舌苔多黄腻，治以清化肝经湿热为法；药用：柴胡、黄芩、山栀、龙胆草、板蓝根、半夏、云苓、陈皮等。湿热去、舌苔退，谷丙转氨酶自会下降。二是肝阴亏虚，多舌红苔少或无苔，治以滋养肝阴为法，药用：沙参、麦冬、生地、当归、乌梅、川楝子、五味子等。肝阴复，舌苔生，谷丙转氨酶自会下降。

【病案举例】 许某某，女，４７岁，１９７７年７月１１日初诊。患者言１９７７年３月３日因患急性肝炎入某医院治疗，５月３日临床治愈出院。刻下见右胁痛１０余天，昨日发烧，体温３８?５℃，恶寒，脸部红赤轰热，口苦，胃纳一般，大便稀，日２行，便前腹痛，小便黄，口渴欲饮水，脉弦细，舌质尖红，苔白腻。查肝功能：谷丙转氨酶３４８ＩＵ，硫酸锌浊度试验正常，白细胞１６７００／ｍｌ，中性占８６％。诊断：急性肝炎复发。辨证：肝经湿热蕴毒，横逆脾胃。治以疏肝清热利湿解毒为要。药用：柴胡１２ｇ，黄芩９ｇ，杭芍１５ｇ，半夏９ｇ，云苓１８ｇ，陈皮９ｇ，白术１２ｇ，龙胆草６ｇ，板蓝根３０ｇ，秦艽１５ｇ，金银花３０ｇ，连翘１５ｇ。水煎服，每日１剂，早晚分２次服。服６剂，发烧退，恶寒止，便前腹痛亦除。惟恶心乏力，上方去金银花改龙胆草９ｇ，加藿香、木香各９ｇ。于１９７７年８月１２日五诊，诸症已除，复查谷丙转氨酶亦正常。随访８年未见再发。