学用中医的热情来自疗效
中医书友会第2851期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：坚持、坚定学习并运用中医药的信心，一定来自于临床疗效。悟性，对中医人很重要，当然，对中医的浓厚兴趣，基础理论的扎实学习，以及中医思维的培养，是让悟性持久所必不可少的。（编辑/千诚）
医案两则
作者/于泽
一、拙思反有奇效
好多年前，高考失利，随便填报了一所三本的中医学院，本想着像我这样愚笨的人，多半平平淡淡过一生。大学开学之前买了本罗大伦的《神医这样看病》，翻看之后，竟然开始对中医心驰神往。但是大学的课程就像一把利剑，差点把我对中医热情斩断。引用《大话西游》那段经典的台词就是“当时那把剑离我的喉咙只有0.01公分”。中医教材刻板教条，索然无味。中西医课程的交替学习，搞得我晕头转向。
这时候远在农村的姥姥突然生病了。开始的时候是嘴角流涎，目光呆滞，逐渐发展到走路不能迈步，迈步容易跌倒，只能脚擦着地，由人搀扶缓慢的往前蹭，口齿不清，语言难出。医院诊断为小脑萎缩。医生也是无能为力，说小脑萎缩是不可逆的，只能减缓其萎缩的速度。又找了当时省城的有名中医，开的汤药和成药大多是补气血，养肝肾，活血化瘀的，吃后没有丝毫作用。全家人笼罩在一片低落悲伤的氛围中。
当时我也是“初生牛犊不怕虎”，自告奋勇要去给姥姥治，我的几个舅舅、姨，还有我的父母，都不抱什么希望。你一个大学才读两年不到，一个病人没看过的生瓜子，是很难去让人抱以希望的。当时我对这病的治疗也是一头雾水，满脑子都是课本传授的那些东西，“脑为髓之府”“肾主骨生髓”，小脑萎缩肯定是脑子得到的营养不够，才会萎缩的，但是医生开的那些补气生血，填精益髓，活血化瘀的中药为什么会不好使呢？当时一整天满脑子想的都是这些。
苦思冥想的时候，看到了桌边毛以林教授的《步入中医之门》，这里面毛以林教授着重讲解了经络辨证。我突然有了灵感，脑髓是由肾精化生的，小脑萎缩会不会是因为肾和脑传导骨髓的这条通路堵了呢？而连接脑和肾的通路是督脉，为什么不试着去打通一下督脉呢？但是用什么去打通督脉呢？课本上没有写，翻阅资料也一无所获。
混沌迷茫之际脑袋里蹦出了两味药：独活和羌活。它们一个治疗腰以上风寒湿痹，一个治疗腰以下风寒湿痹，没准这一上一下可以打通督脉也说不定呢。于是整个方子我最先写上的是这两味药。
有时灵感来了真是一发不可收拾。走路不稳，肯定有风邪呀，书上不是写“黄芪主大风”么，别管这风是什么风先给用上；大风去了小风怎么办啊？隐约记得听老师讲过，蝎子和蜈蚣可以祛风、搜风、通络，再写上；再去补补肾，当时我的思维还很浅薄，认为越贵的药，肯定疗效越好，尤其是动物的血肉有情之品，于是想到了鹿茸和阿胶，用鹿茸感觉太温热了，索性改成鹿角胶，温和一点；再加当归、熟地，补补血，补补精，反正没坏处嘛；再加个甘草调和诸药。
于是开出了以下方子：独活10g，羌活10g，黄芪30g，蜈蚣2条，蝎子4个，鹿角胶15g，熟地30g，当归15g，甘草10g。
这个方，姥姥吃到第2付的时候，小脑萎缩的症状状就大为改善；吃到第4付的时候，病就好的差不多了；吃到第5付的时候，大腿筋有抽痛的感觉，姥姥有点害怕，不敢再吃了，打电话问我怎么办，我当时也不清楚怎么回事，硬着头皮让接着吃；结果7付的时候大腿筋抽痛好了，人也恢复如前了。
从此也坚定了我学习中医的信心。
二、歪打正着真奇妙
再顺着我姥姥，讲讲我姥爷，去年临近过年的时候，我姥爷生了一场重病。咳嗽咳痰，卧床不起，嗜睡，大便几日不通，用开塞露通下后，嗜睡如故，健忘失忆，甚至不识儿女，舌颤，舌苔黄腻。有陈旧性脑梗死和冠心病的病史。
我的三个舅、一个姨笃信西医，认为中医是慢郎中，我虽然有心开药，毕竟生死存亡之关头，仍然怕辨证不准遗误病情，众人遂送至医院。医院各项检查后，冠心病和脑梗死仍在，又新增肺积水，予以输液进行处理，肺积水消退。最后的诊断结果是：老年血管性痴呆。
在医院住院期间，病情逐渐恶化，面色红白杂乱，每日进食只一两口，目光黯淡，眼中常充泪光，张口呼吸短促，整夜说胡话，提及的都是过世的兄弟和父母。记忆断断续续，儿女在侧，亦不能辨识。
诊其脉三跳而一止，也就是所说的代脉。这时我心里有底了，方药了然于胸。我本意是想投破格救心汤来着，但是因为医院有规定不能自带药品，并且新冠期间，管理很严。怎么办呢？网上买了一小罐的培元固本散，搅拌在粥里一小勺，连粥喝下。然后傍晚的时候又喂了一次。
结果前半夜安睡，基本无说胡话，后半夜偶尔有说胡话。第二天脸色转白，虚红退去，精神明显好转，由人扶着后背已能稍坐片刻。我看此病治疗有望，坚决建议出院，一是再住院也无济于事，一是每天输液更易损垂危之真阳。
出院之后仍然卧床不起，但是精神要好很多。晚上将培元固本散加至一勺半，第二天脸色明显转黄，手脚渐能活动，胃口渐开，五日后培元固本散加至三勺，已能独自坐起吃饭，且每次都能吃一大碗，又几日已能拄拐杖在院子里遛弯。记忆如常，谈笑风生，和住院时派若两人。
半月后，又感头晕腰痛，起床摔倒，侧肋碰伤。不能起床，肋骨处疼痛。予培元固本散加补阳还五汤，又见好转，且多年手抖的问题竟也痊愈。
好景不长，没过多久。又自觉腰痛不敢起身，仍以培元固本散，却收效甚微。
因不能起身，大小便都由我姥姥操持。姥姥年老力衰，操劳日久，自觉身体乏力不能支持，我也嘱托姥姥服用培元固本散。但是我姥姥因培元固本散价格昂贵不舍得吃，一直坚持留给我姥爷吃。没办法，我只得假装说，我姥爷需要换换药，你们两个换着吃，要不然药会过期的，遂给我姥爷购买了几盒右归丸，做戏给我姥姥看，让她安心吃药罢了。不曾想，姥爷吃了右归丸之后，竟然腰痛痊愈，腰腿比之前灵活更甚，每日拄着拐杖，踢腿锻炼。有时弃拐杖，也能行走数十米远。这真是我意料之外的。
以前不是很注重剂型的区别，这次歪打正着，让我感触颇深。这个原理就和人参切块吞服的原理是一样的。散剂吸收快，起效快，可以治急症重病。丸剂缓缓吸收，药力持续不断，更适合久虚劳损之病。剂型之变，竟然有如此大的区别，让我感概万千。
考验仍然没有结束，之前一直吃着右归丸效果都很好。入夏以来，我姥爷又开启了三天能走两天卧床的模式，且时有腹泻，我建议右归加大剂量，仍然乏效。
苦思冥想后，给予益安宁丸，又行步自如。直到现在仍状态良好。
为什么会这样呢？《黄帝内径》的一句话就概括的很好：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”夏天阳气处于开泄的状态，心火达到极盛时期，右归丸其功在于“营阳、育阳”，我姥爷在冬春那会使用右归丸效果显著。而夏天使用就南辕北辙了，虽肾阳为君火之根，但治肾以治心则非正治。而益安宁丸，摆脱了熟地、枸杞、菟丝子这些填精药对阳气的羁绊，海马、鹿茸之热更易直助心阳，与夏之阳运更为贴切。
中医学之越久，越是感觉当学之精。
中医思维临床运用之我见
作者/仵洪彬
2019年国庆节前一天，我突然接到一个朋友的电话，请求给她的朋友看病。见面后才知道是一个肺癌术后的患者。
患者姓李，50多岁，比较瘦，肤色偏暗黄。刻下症：口苦口干，咳嗽吐白黏痰，咳嗽时左胸胁部有粘滞疼痛感，不怕热、有时怕冷，有夜尿，睡不踏实，大便正常，心下痞满伴有悸动，舌质暗红，舌苔厚腻满布，脉浮而有力、有涩滞感。
我开了小柴胡汤、半夏泻心汤、桂枝茯苓丸、柏叶汤、半夏麻黄丸加升麻的合方。7天，一天三次。并嘱咐患者饮食要清淡。7天后患者反馈一切症状减轻，要求继续开方调理。我根据微信上舌象和患者的口述情况再处方，一直到现在该患者还在间断性喝中药，能吃能睡，精神状态饱满。
其实，我就是根据患者当时症状反应处方，没有考虑其他因素，结果取得了满意效果。正应了岳美中老前辈的话：“察症候而不言病理，出方剂而不言药性，从客观以立论，投药石以祛疾。”仔细想想我们在临床上治病，追求的是实际疗效，就像做数学题一样：我们知道1+1=2就能完成作业，没有必要去证明1+1为什么等于2。
前几天，一个男性患者，由于受雨淋湿衣服没有及时更换，又在地下室里坐了40多分钟，结果嗓子疼，手关节疼痛，恶心欲呕，手脚冰凉，怕冷。去一个诊所看，大夫要求输液几天，由于患者第二天下午要出差，不想输液，于是电话联系我有没有更好的办法。我根据患者电话中的描述，给他开了麻黄汤加知母：麻黄15克，桂枝10克，杏仁12克，知母6克，炙甘草6克。
要求他去买中药颗粒剂，分三次喝，喝了药以后躺在被窝里面两个小时，两个小时后再联系我。结果是喝药40分钟，手不凉，不怕冷，没有了欲呕的感觉，大约一个小时，脚也不凉了。两个小时后，已经是晚上8点左右了，患者浑身出汗，但是感觉乏力没有食欲，我告诉他喝300毫升白开水。然后他睡着了，到晚上10点半时打电话给我说，有点稍稍怕冷，胃里不舒服也不想吃东西，我告诉患者再喝一次药就睡觉。
第二天早上打电话告诉我，一夜没有睡踏实，不瞌睡，时不时的出汗，喝了两次水，人比较精神，不怕冷，但是总感觉没有食欲。我说你就喝点粥，不要吃油腻的东西，饭后半小时再把剩下的药喝了。中午像个正常人一样，电话我说：“你真神！”我告诉他说：“不是我神，是我们的中医神，是我们的老祖宗给我们留下来的神方！”
难道这不是“一剂知、两剂已”吗？我相信临床一线的大夫一定也有这样的案例，让我们重新思索中医的神奇吧！
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