​一人得桥本，全家要筛查？不禁摸了摸自己的甲状腺……|一周资讯

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

一周资讯第200期：老年糖尿病患者看牢血压血糖，否则肾脏不保！吃完二甲双胍，男性睾酮下降，是否需要监测？家里有人得了桥本氏甲状腺炎，一病病一家？

本文提要

血压血糖高的老年糖尿病患者，当心你的肾脏健康！

二甲双胍让男性睾酮水平降低，未来是否需要监测？

家里有人得了桥本氏甲状腺炎，全家都需要去筛查？

1

血压血糖高的老年糖尿病患者，当心你的肾脏健康！

DOI:10.1007/s13300-021-01003-3.

中国大约有11%的人群受到糖尿病的困扰，同时人口的老龄化也愈发严重，针对老年糖尿病患者的诊疗策略成为了糖尿病防治中重要问题。糖尿病肾病将会严重影响患者的生活和生存质量，最近发表于Diabetes Therapy的研究就分析了中国老年糖尿病患者糖尿病肾病的危险因素，以期为老年糖尿病患者的诊疗提供依据。

图1.1研究发表于Diabetes Therapy

这项研究纳入了苏州大学第一附属医院的250名年龄在65岁以上的2型糖尿病老年患者，其中124人无蛋白尿（ACR1）、82人有微量蛋白尿（ACR2）、44人有大量蛋白尿（ACR3）。患者的蛋白尿情况越严重，往往患糖尿病的时间也就越长。同时，微量蛋白尿以及大量蛋白尿的患者的收缩压均明显高于无蛋白尿的患者。

图1.2糖尿病病程和收缩压似乎与蛋白尿有关

结果发现，糖尿病病程和收缩压对于老年蛋白尿情况的确具有明显的影响。分析显示，糖尿病病程时间较久（OR 1.085，95％CI 1.012-1.164）、收缩压高（OR 1.049，95％CI 1.018-1.081）、HbA1c水平较高（OR 1.734，95％CI 1.332–2.258）的患者蛋白尿风险较高，而空腹胰岛素水平低（OR 0.871，95％CI 0.804–0.944）和C肽水平低（OR 0.365，95％CI 0.239–0.588）的患者白蛋白尿风险较低。不过，研究并没有发现空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇对于老年糖尿病患者蛋白尿情况的明显影响。

图1.3研究发现了5个与糖尿病肾病风险有关的因素

研究指出，糖尿病及其并发症已经逐渐成为了中国主要的公共卫生问题，其中老年糖尿病患者的糖尿病相关肾病不可忽视。随着糖尿病肾病病程的进展，患者的肾功能会逐渐恶化。对于这些患者，有时即使是最有效的降糖措施都可能会失效。老年糖尿病患者更容易患糖尿病肾病，给患者带来严重的医疗负担。

早期发现和早期诊断是避免患者预后不良的第一步，研究人员希望这项研究的结果将为随后的临床干预提供参考，在未来的临床工作中能给予有蛋白尿危险因素的老年糖尿病患者更多关注。研究建议临床医生应注意患有2糖尿病且肾功能正常、血压正常患者的收缩压、空腹血糖、HbA1c水平和空腹胰岛素水平，一旦其中有指标出现异常就应该赶紧查个尿蛋白确认患者是否患有糖尿病肾病。

REF:Zhou Y,Chen K,Du X,Tang J,Shi B.Risk Factors for Albuminuria in Normotensive Older Adults with Type 2 Diabetes Mellitus and Normal Renal Function:A Cross-Sectional Study.Diabetes Ther.2021 Jan 29.doi:10.1007/s13300-021-01003-3.

2

二甲双胍让男性睾酮水平降低，未来是否需要监测？

DOI:10.2337/dc20-1558.

二甲双胍是2型糖尿病最常用的口服药物，不但便宜有效，还可能对癌症、心血管疾病和其他疾病有额外的好处，屡屡被誉为“神药”。患有2型糖尿病的男性睾酮水平较低，可能与胰岛素抵抗严重程度以及死亡风险增高有关。最近发表于Diabetes Care的研究发现，二甲双胍可能会让2型糖尿病男性的睾酮水平降低，难道“神药”不“神”了吗？

图2.1研究发表于Diabetes Care

这项来自南京医科大学附属南京第一医院的研究纳入了70名刚刚开始治疗2型糖尿病男性患者。患者的HbA1c水平均＞9.0％。在遵循中国指南推荐治疗的同时，研究人员首先使用5天强化胰岛素泵治疗让患者的血糖恢复到正常水平，后续则继续使用胰岛素或胰岛素+二甲双胍治疗。在接受不同的治疗之后1个月，研究人员再次检测了患者的睾酮水平。

图2.2研究共纳入了70名患者

患者在接受最初5天的胰岛素治疗之后，总睾酮水平、游离睾酮水平和生物可利用的睾酮水平均比没有治疗时显著增加（P均＜0.001）。而在治疗1个月之后发现，二甲双胍组总睾酮的水平（12.7 vs.15.3 nmol/L）、游离睾酮水平（0.20 vs.0.24 nmol/L）和生物可利用的睾酮水平（4.56 vs.5.31 nmol/L）都比继续使用胰岛素的男性更低。二甲双胍组在5天胰岛素治疗后和增加二甲双胍治疗1个月后的睾酮水平出现了显著的下降（P=0.002）。

图2.3接受二甲双胍让男性糖尿病患者的睾酮水平降低

有意思的是之前的研究其实发现二甲双胍可以提升糖尿病男性的睾酮水平，但这一现象可能是使用二甲双胍之后血糖得到更好控制、体重减轻的效果，是否与二甲双胍直接相关还有有待进一步研究。不过，在这项研究中，因为患者的血糖控制水平和体重都没有显著的变化，所以男性睾酮水平的降低可能与这两者无关。

虽然二甲双胍降低睾酮水平的具体机制以及睾酮水平的降低对于性功能的长期影响还需要进一步的研究，但研究人员提出了一个问题：就像二甲双胍使用者需要监测维生素B12水平一样，未来男性是否需要在使用二甲双胍时监测睾酮水平？

REF:Hu Y,Ding B,Shen Y,Yan RN,Li FF,Sun R,Jing T,Lee KO,Ma JH.Rapid Changes in Serum Testosterone in Men with Newly Diagnosed Type 2 Diabetes With Intensive Insulin and Metformin.Diabetes Care.2021 Feb 3:dc201558.doi:10.2337/dc20-1558.

3

家里有人得了桥本氏甲状腺炎，全家都需要去筛查？

DOI:10.1089/thy.2020.0213.

桥本氏甲状腺炎是甲状腺的自身免疫性慢性炎症，女性的患病率比男性更高。目前这一疾病的具体发病机制还不清楚，但碘摄入、吸烟和感染等环境因素都与这一疾病有关。虽然有研究认为这一疾病具有一定的遗传倾向，但很少有大规模的研究探索过这一问题，而最近发表在Thyroid的研究利用韩国国民健康保险（NHI）数据库，直接搞了个超过2200万人的研究告诉你——桥本氏甲状腺炎，一人患病、全家要当心！

图3.1研究发表于Thyroid

这项来自高丽大学的研究纳入了2002-2017年全韩国的1200万个家庭2200万具有一级亲属关系人群的数据，分析了是否有一级亲属患有桥本氏甲状腺炎对于这一疾病风险的影响。研究中的一级亲属包括父母、兄弟姐妹和双胞胎，双胞胎进一步细分为同性双胞胎和异性双胞胎。

图3.2一级亲属患病，你的风险也会增高！

在数据库中，研究人员共发现了2425例桥本氏甲状腺炎患者，发病率7.12例/1万人·年。与没有一级亲属患桥本甲状腺炎的参与者相比，如果家族中任何一级亲属患有这一疾病，那么相应的患病风险就会升高到6.5倍之高（IRR 6.5，95%CI 6.24-6.78）。

具体而言，双胞胎的风险最高，相对风险超过百倍（IRR 102.71，95%CI 78.24-134.81）。与异性双胞胎相比，同性双胞胎的风险更高（IRR 21.46 vs 121.01）。其他一级亲属患桥本甲状腺炎也会导致患病风险升高，兄弟姐妹（IRR 7.80，95%CI 7.20-8.46）、母亲（IRR 5.54，95%CI 5.26-5.85）和父亲（IRR 5.52，95%CI 4.80-6.35）患病，所带来风险的程度略有差异。

此外，男性的被遗传到的风险高于女性。同样是母亲患病，儿子患病的风险就高于女儿（IRR 5.85 vs 5.29）；同样是父亲患病，儿子的风险还是高于女儿（IRR 8.05 vs 5.01）。年龄对于患病风险也有影响，往往是年轻的家族成员更容易受到影响，尤其是30岁以下的家庭成员。

图3.3 30岁以下的家庭成员更危险

研究人员指出，包括兄弟姐妹以及父母在内的一级亲属患桥本氏甲状腺炎，相应家庭成员的患病风险明显增加，遗传因素的确对桥本氏甲状腺炎患病风险具有很大影响——真的需要一人患病、全家当心！研究人员建议，在未来可能需要在体检中筛查有桥本甲状腺炎家族史的参与者，尤其是30岁以下的人群更应该注意！

REF:Kim HJ,Kazmi SZ,Kang T,Sohn SY,Kim DS,Hann HJ,Ahn HS.Familial risk of Hashimoto's thyroiditis among first degree relatives,a population-based study in Korea.Thyroid.2021 Jan 29.doi:10.1089/thy.2020.0213.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨鲸鱼

本文审核 | 徐乃佳 主治医师

责任编辑丨嘭嘭

原创声明

本文原创，转载需联系授权

-End-