另辟蹊径：记经桡动脉通路治疗右侧椎动脉瘤一例
华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科胡学斌教授团队
主刀：胡学斌教授
助手：胡跃云 刘昌亚 沈寅 钱康 姚凡
胡学斌，主任医师，教授，医学博士，哈佛医学院博士后，哈佛医学院BWH医院访问学者，匈牙利国家神经科学研究所访问学者，硕士研究生导师，华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科副主任。
湖北省脑血管病防治委员会心源性卒中委员会副主任委员
武汉市病理生理协会脑血管病专业委员会副主委员
中国抗癌协会湖北省抗癌协会委员
湖北省神经外科质量监控委员会秘书
中国卒中学会脑血管外科学分会委员
中国研究型医院学会神经微侵袭专业委员会委员
医牛健康资讯网科普专家顾问委员会委员
湖北省卒中学会委员
中华医学会欧美同学会神经外科分会副秘书长
中国胶质瘤委员青年委员
湖北中西医神经外科协会委员
一直致力于脑血管病的基础和临床研究，主持和参与国家自然基金，省自然基金以及校创新基金10余项，发表学术论文20余篇，影响因子累计超过50分。尤其擅长出血性脑血管疾病和缺血性脑血管疾病的神经介入和显微手术治疗，也精通颅内各类肿瘤的精准外科治疗、各类脑外伤和脑积水的治疗。
患者，男，61岁。
因“左侧肩部疼痛2月，发现主动脉夹层2天”收住心外科。检查发现右侧椎动脉瘤转入神经外科。
既往史：高血压病史5年余，收缩压最高180mmHg，未正规监控。余无特殊。
查体：无特殊。
辅助检查：头颅CT，脑动脉CTA，主动脉CTA提示：右侧椎动脉V4段动脉瘤，降主动脉近端动脉瘤。心电图及心肌酶谱未考虑心肌梗塞。
头颅CT
主动脉CTA
脑动脉CTA
手术指征：患者主动脉夹层动脉瘤及右侧椎动脉瘤均较大，为高危疾病，一经发现均应积极手术降低出血风险，手术指征明确。
手术方案：患者及其家属要求行介入治疗，与心外科讨论若先处理主动脉夹层极可能影响后续右椎动脉瘤的介入操作，增加手术困难，遂先转神经外科介入治疗左椎动脉瘤。患者左侧锁骨下动脉开口位于降主动脉夹层动脉瘤，后续主动脉夹层动脉瘤处理可能影响左侧锁骨下动脉血流量，进而影响左侧椎动脉血流量，因此，本次介入手术保证右椎动脉通畅极具意义。
手术风险：增加主动脉夹层破裂出血风险，主动脉血管内操作需尤为轻柔谨慎。
麻醉方式：全麻插管
体位：平卧头正中位
入路：右侧腹股沟区股动脉入路置入6F短鞘
弓下造影
泥鳅导丝选入升主动脉困难，在降主动脉瘤内反复成袢，最后放弃猪尾巴导管，改用普通单弯造影管多次小心尝试在导丝引导下越过动脉瘤进入升主动脉，行弓下造影。
患者左侧锁骨下动脉开口位于降主动脉瘤上，”如履薄冰”下导丝超选进入左侧锁骨下动脉及左侧椎动脉，行左侧椎动脉造影。
左侧椎动脉正位造影
左侧椎动脉侧位造影
尝试行右侧椎动脉造影失败，造影管在主动脉弓内不稳定，导丝稍有张力即跳管至降主动脉瘤腔内，考虑继续操作增加主动脉瘤破裂风险，遂改用右侧桡动脉入路，行右侧桡动脉穿刺，置入6F鞘，行右侧椎动脉造影。
经桡右侧椎动脉正位造影
经桡右侧椎动脉侧位造影
右侧椎动脉3D
拟行手术方式：经桡动脉入路支架辅助下右侧椎动脉瘤栓塞术
材料准备：6F Envoy导引导管，Prowler select plus支架微导管，Echelon-14 45度栓塞微导管，Synthro -14微导丝，Jasper加奇弹簧圈，Enterprise 支架
工作角度
支架微导管及栓塞微导管到位
全程使用国产加奇圈16枚致密填塞动脉瘤(最大14mm*40cm，最小1.5mm*3cm)。
Enterprise支架两枚套叠增加瘤颈金属覆盖及血管支撑，保证右侧椎动脉通畅，减少复发。
造影显示动脉瘤未再显影，右侧椎动脉通畅
术后患者正常醒麻，神经系统查体无异常。
在经股动脉入路困难或者通路血管异常增加操作风险前提下更换为桡动脉入路治疗后循环血管疾病可能起到更安全快捷的作用。
本病例全程使用国产Jasper®弹簧圈，其规格齐全，可选择空间大，成蓝性、柔顺性及钻隙能力满意，解脱效率颇高，为患者节约了费用，同时证明了国产加奇圈的安全性及实用性。