投稿｜黄土汤加减治疗月经不止

郭某，女，25岁，身高158cm，体重200斤，结婚三年未孕，今两年来经常出现月经淋漓不止，每次需刮宫止血，自从2020年2月13号月经来潮后一直淋漓不止，平素怕冷，面色发黑，大便不成形，一天两次，容易上火，乏力，少腹凉，月经淡红色，脉沉涩舌质淡红苔白，舌底有瘀络。

治法：温经活血化瘀，止血调经

方药：黄土汤加减
赤石脂45g  土炒白术15g  党参30g  黄芩15g  阿胶珠13g  炙甘草15g  生地15g  当归炭13g  黄附片18g（先煎40分钟）  艾叶10g  醋香附12g  三七粉4g（吞服）

七付水煎服。

2020年6月17日复诊，服上方三副药后月经已经干净，想继续调理一下要孩子，脉沉细，舌质淡红苔薄白略滑，用温经汤和补中益气汤加减巩固治疗！

分析：月经淋漓不断，中医称为“漏下”。论治大体分为虚、实两种。虚者多为气不摄血，脾不统血；实者多为血瘀阻滞，血不循常道；亦常见虚实夹杂者。临床更需辨别寒热，治疗兼顾标本。该患者体胖乏力可以看出此为虚胖；平素怕冷、大便不成形，太阴虚寒证明显；少腹凉而易上火，下焦虚寒虚火上炎；脉沉涩，舌底瘀络提示有瘀血。故患者证属虚寒夹瘀。方用黄土汤加味：以赤石脂代灶心土，固涩吸附止血以取速效；白术党参甘草附子温经健脾统血；生地阿胶养血活血止血；黄芩生地清热凉血止血。加当归炭以助生地活血祛瘀且止血；加艾叶以助术附温经暖宫止血，又有胶艾四物汤之意；香附为气中之血药，理气疏肝助活血。该方诸药全具止血之能，而又颇合病机，方证相应，故得速效。凡见虚寒之证、脾不统血之机的血证，黄土汤标本兼治，最适用之。