苓桂术甘汤治疗肩周炎临床经验

肩周炎属寒湿凝滞者多,属湿热、血瘀、血虚者也不少见,定性论治,都应当以辨证为前提,不得以“炎症”之西说概之。更不得以西医之说指导中医治疗而滥用消炎方药,或代之以清热解毒药。只有通过辨证,分清此症证候类型,对证施治,才能收到良好效果。

湿热型多见关节局部胀痛发热,舌红绛,苔黄腻,脉弦数。血瘀型多见关节局部痛剧而持久,阴雨天及夜间加重,病程长久,舌黯甚至瘀滞,脉多弦细涩。血虚型多形体较瘦,舌瘦少苔,脉细数无力。

以上诸证,初起仍多从寒湿始,或郁久加嗜烈酒厚味,郁而化热;或素体阳气不足,内运之力怯弱，日久而渐成瘀阻之势;或素体阴血亏损,郁久而渐生燥涸之象。

以吾师膜腠理论观之,本病的发生,与表里皆相关联,外而寒伤肌腠,渐入筋膜;内而脾阳不振,水湿运化不力,水湿潴留,两阴相合,即成凝闭。寒湿搏结于关节而发为疼痛,即成本病。肩关节内而膜腠空疏,外而易于裸露,故病发于此者最为常见。

其基本病机为寒凝湿滞。治疗要点在健脾行水,温经散寒。苓桂术甘汤是最具代表性的优秀医方。

【病案讨论】欧阳某,女,55岁。1992年8月10日,以双肩关节疼痛、四肢胀麻就诊。

自述:近2年来,双肩关节疼痛,日轻夜重,四肢胀麻,春夏尤甚,西医诊为肩周炎,曾接受封闭疗法,中医针刺疗法;并内服西药保泰松、贝诺脂、氢化可的松、地塞米松,中药稀莶丸、蚕沙、薏苡仁、桑枝、松节等,均未取得巩固性疗效。

问诊:肩关节痛多因受凉而发,痛时酸胀难忍,常于半夜痛醒,大便溏薄:望诊:面色苍黯,舌黯红,上罩黄厚腻苔:切诊:六脉细数。诊断:着痹。辨证:寒湿阻痹。治法:散寒除湿,行气通络。

方药:苓桂术甘汤化裁。茯苓30g 桂枝20g 生姜20 川芎10g 炒白术20g 炙甘草10g 上方水煎服,1日1剂。服3剂,肩关节疼痛消除,嘱其改作2日1剂,再服3剂,并注意局部保暖。追访经年,未再复发,春夏胀麻感亦明显减轻。

讨论:[1]本案辨证要点在便溏、脉细。舍此不究,而盲从西医炎症之说,必然方向迷失。

[2]便溏四肢胀麻,春夏尤著者,亦属脾不运湿,湿阻膜腠,妨碍气机流动所致。春夏阳气升发,地气蒸腾,空气湿度增大,影响及体内则膜腠纵缓,湿浊郁积壅遏,阻碍营卫敷布,故胀而且麻。治当健脾行水,温阳散寒。

[3]脾主四肢,寒湿凝滞者,其中心病理环节在脾阳不运,且浊阴阻于膜腠,非泛泛淡渗所能疗,故加生姜助白术、炙甘草以温中健脾,加川芎助桂枝以行血中之气。脾健则浊阴自消,气行则寒邪自散。本证贵在调养防护,倘能内忌生冷,外避风寒,则药疗可事半而功倍。