佳明讲中医基础第21讲,气的推动作用
上个星期我们和大家讲了气机的运动形式，主要表现为气机畅调、气机失调。气机失调主要表现气滞、气陷、气脱、气闭等。今天主要讲讲气的功能，也就是说气有什么样的作用？
（一）推动作用
气的推动作用表现为几大方面：
第一，促进人体生长的发育与生殖的能力。我们知道原来大家在读《黄帝内经》的时候，还记得女性和男性的肾气充足和生长吗？实际上这里所说的就是指肾气先天和后天相互促进生长和发育与生殖的作用。
女子到了七岁，肾气盛旺了起来，乳齿更换，头发开始茂盛。十四岁时，天癸产生，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时来潮，具备了生育子女的能力。二十一岁时，肾气充满，真牙生出，牙齿就长全了。
二十八岁时，筋骨强健有力，头发的生长达到最茂盛的阶段，此时身体最为强壮。
三十五岁时，阳明经脉气血渐衰弱，面部开始憔悴，头发也开始脱落。四十二岁时，三阳经脉气血衰弱，面部憔悴无华，头发开始变白。
四十九岁时，任脉气血虚弱，太冲脉的气血也衰少了，天葵枯竭，月经断绝，所以形体衰老，失去了生育能力。男子到了八岁，肾气充实起来，头发开始茂盛，乳齿也更换了，十六岁时，肾气旺盛，天癸产生，精气满溢而能外泻，两性交合，就能生育子女。二十四岁时，肾气充满，筋骨强健有力，真牙生长，牙齿长全。三十二岁时，筋骨丰隆盛实，肌肉亦丰满健壮。四十岁时，肾气衰退，头发开始脱落，牙齿开始枯槁。
四十八岁时，上部阳气逐渐衰竭，面部憔悴无华，头发和两鬓花白。五十六岁时，肝气衰弱，筋的活动不能灵活自如。六十四岁时，天癸枯竭，精气少，肾脏衰，牙齿头发脱落，形体衰疲。肾主水，接受其他各脏腑的精气而加以贮藏，所以五脏功能都以衰退，筋骨懈惰无力，天癸以竭。所以发鬓都变白，身体沉重，步伐不稳，也不能生育子女了。
这段话就是我们所说对人体的生长发育和生殖的促进作用，更多的是指肾气的一个作用，我们大家都知道气是一个总的概念，但是它会包括肺气、脾气、肾气、胃气、肝气。所以说促进我们人体生长发育和生殖作用跟肾气密切相关，是最密切的一个作用，但是人体的生长发育和生殖来说跟其他肝气，脾气都有关。但是在《内经》里面论述的生长发育，就是整个人的生、老、病、死。
如一颗种子成长发育到小树，到参天大树，在慢慢的衰弱，在慢慢的枯萎，乃至死亡，凋亡的过程，主要讲的是跟肾的关系更加密切，当然跟其他五脏六腑共同的作用才能完成。但是这里强调了气就具有促进人体生长发育和生殖的作用，我们原来在讲先天之精的时候和也和大家说到这一个，实际上就是讲的先天之精的肾气和精气。
第二个生理功能特点，具有推动作用激发脏腑经络的作用和特点，我们知道，大家在调理疾病或者针灸的时候，大家都知道建立起具有推动脏腑经络的作用，我们实际上调的就是气，调的就是气感，针感，实际上整个经络的的运行，实际上是讲了气的一个功能。
第三，就是推动血的生成和运行，我们到时候再讲血的时候也会说到，因为血的生成，气能够生血。气是推动血液运行的一个最基本的条件，如果气的功能下降了或者是气虚了，气虚以后就相当于你没有那么大的力量去推动血液的运行，这时就会出现气虚血瘀。
就像管子一样，里面水推动的力量相当于减少了，水的力量推动减少以后，水的运行速度会减慢，减慢以后就会形成血瘀，在血管壁周围最常见的就是，老年人有些本身有肥胖症、高血脂症、糖尿病、高血压，这些引起动脉硬化以后，在整个管腔变窄，在整个管壁形成很多的斑块这
时老年人又出现气的推动功能下降，比如很多人会出现疲劳、乏力、头晕，然后气虚，走一段时间就很累，上楼梯也累，这种舌质淡，脉虚弱的，是气虚的一种表现，气虚以后不能推动血液的运行，很多人就会出现血瘀，这就叫气虚血瘀，气虚血不运行。
血虚的状态，有些人还伴有头痛，最典型的淤血症状，嘴唇是暗的，面色是黑的，头痛表现为刺痛，或者是腹痛，或者有些人有最典型的舌相是舌诊暗淡，舌下静脉曲张，这就是血瘀。
气虚血瘀我们同时要补气为主，比如说主要运用一些补气的穴位，给他一个就灸、温、通的作用。足三里、气海、关元、大椎，如果是脾气虚的还加脾俞、胃俞，肺气虚的灸一下大椎，肾气虚灸一下肾俞、命门、大肠俞等这些穴位。所以说调通气的运行以后，血瘀是表现为一个标，我们也可以用一些学习活血化瘀的中药。
气虚血瘀比较典型的有一首方叫“补阳还五汤”，专门是针对气虚血瘀，还有中风以后，气虚血瘀的一个症形，患者表现为肢体的疲劳，乏力或者是偏瘫为主，还伴有血瘀的表现，补阳还五汤是恢复期和中风后遗症常用的以一首方。
补阳还五汤，中医方剂名。为理血剂，具有补气，活血，通络之功效。主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。
黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。
本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼㖞斜。气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚矢于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。
本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。
也是我们科比较常用的一首方，我们脑病科这一类病人特别多，也是主要以大补补气为主，这里黄芪用的量非常大，用到120克，大家有时用黄芪补肺气的时候，肺脾之气一般也不过30克。但是我们发现30克起不了作用，而且效果也不太理想，所以我们就用大剂量的黄芪。
因为它的病理基础就是气虚，气不能够推动血液的运行，血液淤滞，脉络闭阻。这里是指阳气不能够运行血液，出现肢体偏瘫、麻木、口眼歪斜等等这些症状，而用黄芪的目的就是大补元气，气旺则血行。就像我们所说水不是小，水流减慢，这时你就要扭大水龙头，水才会多，黄芪在这里起到的作用，就是通过补气的方式来推动血液在脉管中的运行，起到滋润、濡养的作用。
第四个就是推动津液的输布和排泄。大家也比较容易理解，因为气的跟津液的关系就是跟肺、脾、肾的关系，肺脾肾对津液的代谢来说，具有非常重要的意义，我们和大家讲津液的时候也和大家讲过，不知道还记得那个津液的代谢图吗？
大家看一下这个图和文字就很容易理解，气在津液中代谢的一个作用，还有排泄，输布作用，我记得和大家讲过，到时讲到五脏六腑的时候肺和三焦关系的时候，也和大家讲过津液的代谢，这里主要指三个脏器肺、脾、肾、肝等，这些五脏六腑共同的作用，完成了津液输布、排泄的过程。
津液的生成源于饮食水谷，经胃的受纳、腐熟、消化，精微部分下传小肠，经小肠分别清浊，吸收其中有营养的水谷精微，向上输送到脾，糟粕部分下传大肠，大肠吸收糟粕中残余水分，形成粪便，从肛门排出。津液的输布主要由脾、肺、肾和三焦完成。
脾将胃肠输送来的津液上输于肺，肺通过宣发肃降功能，经三焦通道，把津液输布全身，外达皮毛，内注脏腑，以濡润营养各组织器官、四肢百骸。代谢废物下归于膀胱，经肾脏的气化作用，再将代谢废物中有营养作用的清的部分上升到肺，输布全身，将代谢废物中无营养作用的浊的部分从膀胱以尿、从汗孔以汗排出体外，推陈纳新，维持人体体液的相对平衡。
津液的新陈代谢过程是通过肺、脾、肾、膀胱、三焦等脏腑相互配合完成的，如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，简要地概括了津液的生成、输布、排泄的代谢全过程。
注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。