干祖望鼻病学习

鼻炎小结

鼻炎有急慢性之分：急性者，多因受凉感冒所致，俗称“伤风”；慢性者又有慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。鼻窦炎，有上颌窦炎、筛窦炎等，也有急慢性之分。以上这些都是西医分类的方法。干师对这些疾病的治疗，除干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎外，辨证治疗的方法大体一致。

　　 急性期：伴有肺卫症状者，多宜疏风宣肺为主，方选桑菊饮加减。若鼻涕淡黄而稠，量多，伴咳嗽、头昏而胀者，多以清肺热为主，方用黄芩汤或泻白散加减，常用药如桑白皮、黄芩、鱼腥草、葶苈子、桔梗、薄荷、芦根、辛夷、白芷等。若涕黄绿色，甚至口干而苦，发热等，认为是“胆移热于脑，则辛颏鼻渊”，治宜清泻肝胆湿热，方取龙胆泻肝汤之意，药用龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、辛夷、白芷、鹅不食草、藿香、菖蒲等（龙胆泻肝汤和苍耳子散加减）。

　　 慢性期：若鼻涕稀浊，长期不敛，常以益气敛肺，方用六君子汤合温肺止流丹加减。若以鼻塞为主，涕不多，查见鼻下甲水肿肥大，粘膜淡红者，用益气升清法，常用药有黄芪、党参、炒白术、升麻、柴胡、桔梗、苍耳子、川芎、藿香等。若鼻塞，涕不多，鼻下甲肥大而粘膜红润，体质壮，多为肺气壅滞，常用葶苈大寒泻肺汤加减。若鼻塞，下鼻甲肥大质紫黯，甚则如桑椹状，治以活血通窍，方取通窍活血汤加减。

干燥性鼻炎，若是燥邪所致，治宜清燥润肺，方取清燥救肺汤加减。若是肺肾阴虚，治当滋补肺肾之阴。

萎缩性鼻炎，干师认为与内分泌失调有关，治愈较为困难，缓解症状尚可，常对症处理，常规取用补益肺肾为主，加藿香、佩兰、辛夷等芳香之品。

鼻息肉

鼻息肉，中医称之为“鼻痔”，与鼻腔、鼻窦粘膜的变态反应性疾病或慢性炎症的刺激有关。干师认为本病还是西医手术摘除为佳，但是手术摘除后的复发率很高，中医中药在减少或控制其复发方面，有一定的效果。

　　于师认为本病的产生为“突边安有净土”,即指“湿热熏于肺门，如雨霁之地，突生芝菌也”，湿浊是其主要病因，治疗常宜内治与外治相结合。

内治：芳香化浊、化湿通窍为主要大法。常用药有藿香、佩兰、辛夷、白芷、菖蒲、苍耳子、陈皮、茯苓、鸡苏散等。偏于实者加黄芩、龙胆草等，偏于虚者加党参、白术、升麻等。

　　外治：主要用于手术后，或鼻息肉较小，未影响鼻腔通气者。常用方以白芷、苍术、乌梅、五味子、五倍子等，水煎熏鼻窍。每次熏5分钟左右，每天1~2次，20天为1个疗程。此法对小的鼻息肉有消除作用，术后熏用可减少复发。对慢性上颌窦炎、肥大性鼻炎也有一定的疗效。

鼻出血

鼻出血的原因非常复杂，各家学说也很多。干师主要将其归纳为以下4个方面。

一、燥：

燥由六淫中的燥邪直接侵害,也有其它病因转化而来，如风、火生燥，还有体内转化因素，如血虚、阴伤、津亏、液枯化燥等。

其特点是鼻粘膜干燥，立特氏区粗糙皲裂，或见鼻甲千瘪、鼻道空旷，全身见有皮肤干燥，心烦唇燥，善饮，便秘，舌少苔无液，质红，脉细数。治取养阴润肺生津，方用养阴清肺汤、清燥救肺汤、沙参麦冬汤类。

二、火：

火有五志之火与六淫之火。其特点是出血量多而急，鼻粘膜充血，烦热，口渴喜冷饮，大便干结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数或洪数。治以清火凉血，常用方犀角地黄汤。偏于肺火者加桑白皮、黄芩；偏于胃火者加生石膏、芦根；偏干肝火者加夏枯草、焦山栀等。

三、气虚脾不统血：

鼻出血量不多而频繁反复不休，劳累尤甚，神疲乏力，面色恍白，食欲不振。舌质淡而胖嫩，脉细无力。方用归脾汤加减。

四、阴虚阳亢：

阴虚，主要是肺肾阴虚；阳亢，是肝阳相火有余。出血量多，鼻粘膜干而充血，头胀头昏，面红目赤，急躁善怒，口干唇燥，耳鸣失眠，舌红苔少，脉细数而弦。方取羚角钩藤汤或知柏地黄丸。　　

干师在治疗鼻出血者，常加用苏子，其理是气降血亦降，降气则血归经（缪希雍理论）。鼻粘膜溃疡经久不愈者，常宗脾论治，乃外科常规，“溃疡首重脾胃”。出血涌甚者用羚羊角粉，理由是“肝藏血”。寓居之室一凉，则血可安居矣。

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