『名医经验』上热下寒证及左寒右热证

　上热下寒案

　　刘某，女，52岁，初诊：1990年9月9日。

　　患者主诉上半身躁热，下半身冰凉已半月。患者自感上半身烘热出汗，腰以下寒凉如冰，非常难受，伴面红，唇红干，头晕，躁烦，失眠，腰困痛，大便干结，小便频数，苔黄，脉寸关浮弦，尺沉细。

　　此为肝阳上亢，经络阻遏，阴阳不交，上热下寒；治以平肝心之阳，温两肾之水，兼活血通络，交通阴阳。

　　处方： 钩藤15克，夏枯草20克，草决明15克，葛根15克，牛膝15克，地龙15克，莪术20克，大黄10克（另包后下），淫羊藿15克，阳起石30克，苍术15克，石膏30克。水煎服，一剂，早晚服。

　　方解：肝阳上亢带动心阳上亢，则上焦烘热出汗；亢阳壅滞，经络阻塞，心火不能下温于肾，则肾水寒凉而下寒。故以钩藤，夏枯草，草决明，葛根，平潜肝阳并带动心阳下潜于肾；牛膝，地龙，莪术，大黄，活血通络，通降腑气；淫羊藿，阳起石，温补肾阳，温暖寒水；苍术，石膏，健脾清热，枢利上下之气。上药共奏清上温下，交通阴阳之功。

　　9月10日：服上药后上热下寒大减。现上半身烘热出汗止，面红，烦热，失眠均显减，腰以下已不感冰凉，一般活动腰不困痛，大便已软，小便已正常，苔薄黄，脉弦。药已中的，继以上方主之。二剂。

　　9月17日：服上药后，上半身已不热，下半身已不凉，腰困显减，但已不痛，苔薄黄，脉弦。仍以上方，变通用药，以巩固疗效。三剂。

　　按  此病例为阴阳不交，上热下寒之证，在治疗中除了清上温下外，通经活络，疏通上下交通的渠道，也很重要。

　　左寒右热

　　王某，女，60岁，初诊：1985年6月13日。

　　患者主诉左半身寒，右半身热已六月，加重一月。白天较轻，晚上重，左半身感寒冷痛，晚上得盖厚棉被，不敢透一点风，右半身发热，晚上不敢盖东西。此外，左半身肌肉关节痛，不敢触碰，一碰就得痛半个小时，阴天加重，伴面色青暗，记忆力减退，易嗜睡，苔薄黄腻，舌质暗红，脉沉细涩微弦。该患者曾到几个医院诊治，都诊断不清，治疗无效。

　　此为气虚弱，经络阻滞，治以益气补阳，活血通络。

　　处方：生黄芪30克，附片10克，桂枝12克，川芎10克，当归12克，鸡血藤30克，莪术12克，三棱12克，牛膝12克，地龙12克，苍术12克，车前子15克。开水煎，一日一剂，早晚服。

　　方解：该患者左寒右热，相比较左边寒著，右边热轻。由于左边阳虚阴盛，盛阴阻遏经络，导致右边阳气不能输布于左侧经络，以致右边阳气郁积而化热。故本方以生黄芪、附片大补阳气；桂枝、川芎，温经通络；当归、鸡血藤、莪术、三棱、牛膝，活血通络；地龙通络；佐以苍术辛温燥湿散寒；车前子利水除湿。上药合奏益气补阳，活血通络之效。

　　6月19日：以上方服十剂。现左半身已不寒不痛，右半身已不热，晚上盖的是毛巾被，左边侧睡受压也不痛不难受，面色已明亮，精神好，体力增加，已恢复正常。

　　按  半边出汗，半边不出汗少见，而半边寒半边热更少见。此病阳气虚弱为本，经络阻遏为关键，左寒右热为表现。通过补气活血，通经活络，使气血全身周流而愈。

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